Die Dysphagie als Leitsymptom bei den chirurgischen Erkrankungen des Oesophagus

Zusammenfassung

Anamnesen der von uns wegen Erkrankungen der Speiseröhre behandelten Kranken zeigten, daß die Dysphagie, ein zunächst recht einheitlich erscheinendes Allgemeinsymptom, in verschiedenen, für einzelne dieser Krankheiten charakteristischen Formen auftritt. Mechanische Passagebehinderungen verursachen eine Dysphagia non dolorosa. Rasch zunehmende Beschwerden bei Karzinomen und fast konstante, über Jahre hin kaum wechselnde Beschwerden bei benignen Tumoren ließen sich von den stark wechselnden Klagen der Diver-tikelträger abgrenzen. Wird der Oesophagus in entzündlichen mediastinalen Schwarten auf lange Strecken fest „eingemauert”, so tritt beim Schlucken ein hinter dem Brustbein langsam tiefer tretendes Druckgefühl auf. Flüssigkeiten werden von den meisten Kranken bevorzugt. Bei Divertikeln der Speiseröhre löste eine rasche Auffüllung jedoch häufig schon Beschwerden nach den ersten Schlucken aus. Eine Abhängigkeit von der Nahrungsmitteltemperatur fanden wir in einigen Fällen beim Kardiospasmus, besonders für kalte Getränke. Für entzündliche Erkrankungen und Komplikationen ist die Dysphagia dolorosa charakteristisch. Ein brennendes Schmerzgefühl hinter dem Brustbein, häufig in ganzer Ausdehnung der Speiseröhre, zeigt sich bei der Oesophagitis. Das Ulcus oesophagi zeichnet sich durch einen streng, fast punktförmig lokalisierten Substernalschmerz aus, dessen Ausstrahlung differentialdiagnostisch häufig zu einer falschen Beurteilung des Falles verleitet.

Summary

Each of the more important surgical diseases of the oesophagus was, in a retrospective analysis, found to have given rise to characteristic symptoms:- (1) Mechanical interference of food passage caused painless dysphagia; (2) carcinoma led to rapidly increasing symptoms; while almost unvarying symptoms, extending over many years, were typical of benign tumours; (3) diverticula caused symptoms of constantly changing severity and type; (4) extensive scarring around the oesophagus as the result of mediastinal inflammatory disease caused a slowly descending retrosternal pressure sensation on swallowing; (5) in cardiospasm the temperature of swallowed food sometimes caused symptoms: cold drinks were the chief offenders; (6) inflammatory diseases of the oesophagus and their complications were characterized by painful dysphagia: burning retrosternal pain, often extending over the entire course of the oesophagus, was typical of oesophagitis; (7) oesophageal ulcers caused narrowly circumscribed, almost punctate, substernal pain: its radiation often led to a false diagnosis. In most of the listed diseases swallowing of fluids caused fewer symptoms. In the presence of diverticula, rapid filling of the oesophagus caused symptoms after even the first few swallows.

Resumen

La disfagia como síntoma guía en las enfermedades quirúrgicas del esófago

Las anamnesis de aquellos enfermos tratados por nosotros a consecuencia de enfermedades esofágicas han demostrado que la disfagia, que se manifiesta por lo pronto como un síntoma general homogéneo, aparece bajo distintas formas características en cada una de éstas enfermedades. Los impedimentos mecánicos del tránsito causan una disfagia non dolorosa. Las molestias que aumentan rápidamente en los carcinomas y los trastornos más o menos constantes y apenas variables durante años de los tumores benignos, han podido ser separados de los trastornos muy variables que presentan los portadores de divertículos. Si el esófago queda en gran parte sólidamente «emparedado» por adherencias inflamadas del mediastino, aparece al deglutir y detrás del esternón una sensación de presión paulatinamente más profunda. La mayoría de los enfermos prefieren tomar líquidos. En los divertículos del esófago, una rápida replección ocasiona frecuentemente molestias ya desde el primer trago. Hemos encontrado en algunos casos de cardioespasmo una dependencia con la temperatura de los alimentos, especialmente con las bebidas frías. La disfagia dolorosa es característica en las enfermedades inflamatorias y en las complicaciones. En la esofagitis se nota una sensación de dolor urente tras el esternón, frecuentemente en toda la extensión del esófago. El ulcus esofágico se muestra por un dolor subesternal casi puntiforme y rigurosamente localizado, cuya irradiación induce muchas veces, en el diagnóstico diferencial, a un juicio erróneo del caso.