Therapie der akuten Niereninsuffizienz bei einem hepatorenalen Syndrom in der Schwangerschaft

Zusammenfassung

Bei einer 34jährigen Graviden kommt es im 8. Lunarmonat, 10 Tage nach dem Beginn der stationären Behandlung, die wegen einer schweren Hepatitis epidemica, an der Grenze der Leberdystrophie, und wegen einer Pyelonephritis notwendig geworden war, zu einer Frühgeburt, die wahrscheinlich durch eine cholämische Blutungsneigung ausgelöst wurde und bei der die Frau viel Blut verlor. Auf die Geburt folgte ein lebensbedrohlicher Schock. Nach dessen Überwindung mit Dauertropfinfusionen 5%iger Lävuloselösung, der, entsprechend dem Ergebnis einer Elektrolytbilanz, Natrium- und Kaliumionen zugesetzt wurden, trat eine völlige Anurie ein, in deren Gefolge sich rasch eine schwere Urämie entwickelte. Da die Patientin keine Nahrung zu sich nehmen konnte, wurde vermehrt körpereigenes Eiweiß — zum Teil, infolge der Leberschädigung, unvollkommen — abgebaut. Dabei wurde Kalium freigesetzt, da es nicht ausgeschieden werden konnte; es entstand eine gefährliche Hyperkaliämie. Zur Beseitigung der giftigen Stoffwechselprodukte wurde eine Austauschtransfusion vorgenommen, ihr folgten 5 Peritonealdialysen, durch einen — während dieser Zeit liegen bleibenden — Polyvinylkatheter, mit je 10 1 Spülflüssigkeit. Nach der ersten Spülung kam die Diurese in Gang. Die Indikation für eine Peritonealdialyse stellt eine akute Niereninsuffizienz bei Rest-Stickstoffwerten von 200 bis 250 mg% dar. Die Rest-Stickstoffwerte der Patientin sanken während dieser Behandlung ab. Sie konnte nach mehreren Monaten, praktisch geheilt, entlasen werden.

Summary

The case is reported of a 34-year old woman, 8 months pregnant. Ten days after admission to hospital for severe epidemic hepatitis and pyelonephritis she had a premature delivery, accompanied by severe loss of blood. She went into profound circulatory shock, which was treated with 5% laevulose solution i.v. and the appropriate amounts of sodium and potassium to restore electrolyte balance. Anuria developed nonetheless and rapidly led to marked uraemia. Oral feedings were impossible. Serum potassium levels reached dangerous levels. To eliminate all harmful metabolic breakdown products and restore electrolyte equilibrium, an exchange transfusion was performed followed by 5 courses of peritoneal lavage of 10 L. each via an indwelling polyvinyl catheter. Diuresis began after the first lavage and NPN values rapidly returned to normal. The patient was eventually discharged essentially cured. An indication for peritoneal lavage is stated to be acute renal insufficiency with NPN concentrations of at least 200—250 mg.

Resumen

Tratamiento de la insuficiencia renal aguda en un síndrome hepatorrenal, en el embarazo y con un colapso de aparición post partum

Una grávida de 34 años tiene que ser sometida a tratamiento hospitalario por una hepatitis epidémica grave en los límites de la distrofia hepática y por una pielonefritis concomitante. 10 días después de su ingreso, en el octavo mes lunar, tiene un parto premature debido probablemente a una tendencia hemorragípara colémica, en el que pierde mucha sangre. Al parto siguió un shock que comprometió la vida de la mujer. Después de superado éste gracias a un gota a gota continuo de una solución de levulosa al 5% adicionada de sodio y potasio de acuerdo con el resultado de un balance electrolítico, se instauró una anuria completa, a consecuencia de la cual se desarrolló rápidamente una uremia grave. Como la paciente no podía ingerir alimentación alguna, catabolizó incompletamente — en parte debido a la lesión hepática — mayors cantidades de albúmina propia. Así se liberaba potasio que no podía ser eliminado, y se produjo una hiperkaliemia peligrosa. Para eliminar los catabolitos tóxicos se practicó una exsanguino transfusión, a la que siguieron 5 dialisis peritoneales de 10 1. cada una, mediante un cateter de polivinilo que se dejó durante todo este tiempo. Después del primer lavado se restableció la diuresis. La indicación de la dialisis peritoneal viene dada por una insuficiencia renal aguda con valores del nitrógeno residual de 200 a 250 mg.%. Los valores del nitrógeno residual decrecieron en la paciente durante este tratamiento. Pudo ser dada de alta después de varios meses como prácticamente curada.