Verwirrtheitszustände nach einer portokavalen Shuntoperation¹

Zusammenfassung

Bei einem 39jährigen Mann wurde wegen schwerer intestinaler Blutungen auf der Grundlage einer portalen Hypertonie 1954 eine portokavale Anastomose angelegt. In der Folgezeit traten wiederholt Verwirrungszustände, Bewußtlosigkeit und klonische Krämpfe auf. Im März 1955 führte eine erneute intestinale Blutung zum Exitus. Bei der Sektion wurde eine chronische Hepatitis und ein kallöses Duodenalulkus festgestellt. Die Ursache dieses zerebralen Syndroms ist, in Analogie zu tierexperimentellen Befunden, in einer Intoxikation mit Ammoniak oder anderen Abbauprodukten aus dem Eiweißstoffwechsel zu sehen. Nach der teilweisen Umleitung des portalen Kreislaufs war die geschädigte Leber nicht mehr in der Lage, das Blut ausreichend zu entgiften. Nach einer Shuntoperation darf die bei Leberkrankheiten übliche eiweißreiche Kost nicht kritiklos gegeben werden. Zur Bekämpfung einer Ammoniak-Intoxikation und der dadurch bedingten Alkalose scheinen hochprozentige Traubenzuckerlösungen, eine Verstärkung der Diurese durch subkutane Kochsalzinfsionen und Säure per os zweckmäßig zu sein. Nach einer Shuntoperation zur Behandlung einer portalen Hypertension soll eine eiweißarme Diät verordnet werden.

Summary

The case of a 39-year old man is reported in whom a portocaval shunt was performed in 1954 because of intestinal haemorrhages resulting from portal hypertension. Following the operation there were repeated episodes of mental confusion, loss of consciousness and clonic convulsions. The patient died in 1955 following another severe intestinal haemorrhage. Post mortem examination revealed chronic hepatitis and fibrosed duodenal ulcer. — The author discusses the cause of the cerebral signs. By analogy with experimental findings in animals it is believed to be intoxication with ammonia or other breakdown products of protein metabolism. After partial re-routing of the portal circulation the damaged liver parenchyma is no longer able completely to detoxify the blood. It is, therefore, not wise to give a protein-rich diet indiscriminately after a portocaval shunt operation. Ammonia intoxication and any resulting alkalosis is best treated by highly concentrated dextrose solution, subcutaneous administration of saline to produce diuresis, and acid solutions orally. A protein-poor diet is also recommended.

Resumen

Estados de confusión mental tras una shunt-operación de la porta-cava

En un hombre de 39 años fue practicada una anastomosis porto-caval motivada por graves hemorragias intestinales, que tenian como causa una hipertonia portal desde el año 1954. Posteriormente aparecieron repetidas veces estados de confusión mental, inconsciencia y convulsiones clónicas. En marzo de 1955, una nueva hemorragia intestinal le produjo la muerte. En la autopsia se demostró una hepatitis crónica y una úlcera duodenal callosa. La génesis de éste sindrome cerebral, en analogia con los hallazgos de la experimentación animal, se observa en las intoxicaciones por amoniaco o por otros productos de desintegración del metabolismo proteico. Tras la desviación parcial de la circulación de la porta, el higado afecto no se encontraba en condiciones para desintoxicar suficientemente la sangre. Después de una shuntoperación no se debe dar, sin llevar norma alguna, la alimentación usual rica en proteinas de las enfermedades hepáticas. Para combatir la intoxicación amoniacal y la alcalosis producida por ella, parecen ser apropiadas las soluciones de glucosa hipertónicas y, para aumentar la diuresis, las infusiones subcutáneas de cloruro sódico y ácido per os. Después de una shuntoperación para tratar una hipertonia portal, deben administrarse dietas pobres en proteinas.