Zur Pathomorphologie der Lungentuberkulose

Zusammenfassung

Die histopathologische Analyse einer größeren Zahl von Operationspräparaten mit verschiedenen Formen der Lungentuberkulose versucht unter Berücksichtigung des gesamten funktionell als bedeutsam erkannten Strukturgefüges der Lunge auf gewebliche Verhältnisse aufmerksam zu machen, die für das Verhalten der pulmonalen Herde, vor allem fürihre spontan oder medikamentös nicht zu erreichende Stabilisierung, wichtig erscheinen. Das Schicksal des Rundherdes hängt nicht allein vom Herd als solchem, seiner Größe und seinem Bakteriengehalt ab, sondern wird mindestens in gleichem Maße von seiner Beziehung zur Umgebung, insbesondere zum zugehörigen Bronchus, bestimmt. Solide oder cavernisierte fibrokaseöse, auf Segmente oder Lappen begrenzte Prozesse zeigen nach medikamentöser Vorbehandlung fast regelmäßig eine stärkere Fibrosierung, die aus vernarbten Herden im Parenchym einerseits und aus einer unspezifischen Fibröse des Interstitium andererseits besteht. Die interstitielle weit über den eigentlichen Herd hinausgreifende Fibröse ist für besonders gravierend zu halten, da die Abwandlung dieses funktioneil wichtigen Lungenanteiles das Parenchym, die Gefäße und die Bronchien gleichzeitig beträchtlich in Mitleidenschaft zieht und dadurch auf die spezifischen parenchymalen Herde ihrerseits wieder einwirkt. Die Folgen der Interstitialfibrose äußern sich vor allem an den Bronchien und müssen als eine wesentliche Ursache der oft im Krankheitsablauf dominierend hervortretenden spezifischen Bronchialeffektionen gelten.

Summary

Gross and microscopic examination of a large number of surgical specimens of various types of pulmonary tuberculosis has provided a basis for considering those factors and conditions which determine the behaviour of pulmonary foci, especially their spontaneous healing powers or their response to drug treatment. As far as the tuberculoma is concerned, its ultimate fate does not only depend on its size and bacterial count, but is — at least to some extent — determined by its relationship to the surrounding tissue, especially its bronchus. Solid or cavernous, fibro-caseious tuberculous lesions, which are restricted to a segment or lobe, almost always show considerable fibrosis after drug treatment (which is followed by surgical removal). This fibrosing process consists of parenchymal scar foci, on one hand, and non-specific interstitial fibrosis, on the other. Interstitial fibrosis extends well beyond the focus itself. It has serious consequences, because the changes in this functionally important component secondarily affects the parenchyma, vessels and bronchi. These (secondary) changes will, in turn, affect the specific parenchymal focus itself. The harmful effects of interstitial fibrosis are most marked in the bronchi and are considered an important cause of the specific involvement of the bronchi which often decides the clinical course.

Resumen

Patomorfología de la tuberculosis pulmonar tratada quirúrgicamente

El análisis histopatológico de un gran número de preparados quirúrgicos de diversas formas de tuberculosis pulmonar pretende, teniendo en cuenta la importante función de toda la trama estructural del pulmón, llamar la atención sobre las condiciones tisulares que parecen ser decisivas en el comportamiento de los focos pulmonares y, sobre todo, en que no se logre su estabilización espontánea o medicamentosa. La evolución de un foco redondo no depende sólo del mismo como tal foco, de su tamaño y de su contenido en bacterias, sino que se determina, por lo menos en la misma proporción, por su relación con las zonas circundantes, especialmente con el bronquio satélite. Los procesos sólidos o fibrocaseosos cicatrizados limitados a segmentos o lóbulos presentan casi con regularidad, después de un tratamiento medicamentoso previo, una fibrosis muy acentuada que proviene, por un parte, de los focos parenquimatosos cicatrizados y, por otra, de una fibrosis inespecífica del intersticio. La fibrosis intersticial que sobrepasa en mucho al propio foco debe considerarse como especialmente grave, ya que la transformación de esta parte parenquimatosa del pulmón, de función importante, afecta al mismo tiempo y considerablemente a los vasos y bronquios y, por ello, vuelve a influir sobre los focos parenquimatosos específicos. Las consecuencias de la fibrosis intersticial se manifiestan sobre todo en los bronquios y deben considerarse como causa esencial de las afecciones bronquiales específicas que aparecen predominantemente en el curso de la enfermedad.