Über seelische Wirkungen der Arznei

Zusammenfassung

Für die Beurteilung eines Arzneimittels genügt nicht das im Tierversuch erzielte Resultat. Ein Teil des „Zaubers der Arznei” beruht wie die Wirkung von Scheinmedikamenten, die keinen Wirkstoff enthalten — sogenannte „Placebos” — auf einem seelischen Effekt. Insbesondere alle Urteile „ex juvantibus” erfordern eine strenge Kritik. Vertreter der psychoanalytischen Methoden unterschätzen andererseits die somatische Wirkung eines Heilmittels; eine kritisch angewandte Psychotherapie muß somatische und psychische Faktoren auseinanderhalten. Der Einfluß der Persönlichkeit des Arztes und des ganzen Zeremoniells der ärztlichen Betreuung muß stets in Rechnung gestellt werden. Oft liegt eine larvierte Suggestion zugrunde, auch bei einer subjektiven Besserung nach einem chirurgischen Eingriff. Schmerzen und Schlaflosigkeit sprechen auf eine suggestive Behandlung besonders leicht an. Diese Wechselwirkungen zwischen einem rein medikamentösen und einem bewußten oder unbewußten psychischen Effekt müssen also bei einer klinischen Arzneimittelprüfung mit aller Sorgfalt berücksichtigt werden. Neben suggestiven Einflüssen sind auch bedingte Reflexe beteiligt. Weder der Kranke noch der Arzt noch auch das Pflegepersonal sollten wissen, ob das verordnete Mittel den Wirkungsstoff enthält oder nicht. Neben der „doppelten blinden Technik” ist zusätzlich in einer Gruppe sorgfältig ausgewählter Patienten sowohl das Arzneimittel wie auch das Placebo abwechselnd mit einer positiven oder negativen Suggestion zu geben. Die große Bedeutung der Sinneswahrnehmungen: Geschmack, Geruch, Farbe, Applikationsart, Verpackung und Name, darf ebenfalls nicht vergessen werden. Sehr schwierig ist stets die richtige Auswahl der an der Prüfung beteiligten Personen.

Summary

The author reviews the various attitudes which exist about the relationship between drug action and disease, especially with regard to the importance of psychological factors. The role of the physician's personality is stressed in influencing a drug's effectiveness by way of conscious or unconscious suggestion. This mechanism may make placebos effective even in the treatment of organic diseases. Examples are given (diabetes insipidus; hypoca caemic tetany) of diseases where psychotherapy removed psychological symptoms but in addition affected, at least temporarily, the course and objective findings of the disease itself. Drug treatment may influence the total constellation of a person's psyche as much as a person's conscious or unconscious attitudes may modify or even determine a drug's action. The role of conditioned reflexes in Pavlov's sense is probably involved in the action of placebos. The point is made that the interrelationship between drug action and the psyche is an example of the principle that every idea contains within itself the seed for its realization. — In testing drugs in human beings these factors must be recognized. “Double blind” evaluation is usually necessary to guard against suggestibility of both patient and physician. In addition, negative and positive suggestion should be used to reinforce other precautions against conscious or unconscious bias. It is also pointed out that positive placebo response may actually obscure the real effects and effectiveness of a drug. Finally, several external factors are listed which may influence the effectiveness of drugs, viz. manner of administration or application, colour, shape and appearance, name and packaging. — It is concluded that the physician must analyse and distinguish, where possible, organic and psychological factors in a disease and in the reponse to treatment. The psychotherapist, on the other hand, must base his judgment also on physical examination and must not deny organic illness in the presence of feasible psychological constellations for its explanation.

Resumen

Sobre el efecto psicoterápico de los medicamentos

Para juzgar un medicamento no bastan los resultados químicos y farmacológicos obtenidos en la experimentación animal. Una parte del «efecto mágico» de los medicamentos y la eficacia de los medicamentos ficticios, que no contienen ninguna sustancia activa, es decir, de los llamados «placebos», se basa en su efecto psicoterápico. En especial, todos los diagnósticos «ex juvantibus» requieren una crítica singularmente rigurosa. Por otra parte, un tratamiento psicoanalítico puede enmascarar demasiado el efecto de cualquier medicamento. La psicoterapia empleada críticamente dedica igual atención a los factores psíquicos que a los somáticos. Debe tenerse en cuenta siempre la influencia de la personalidad del médico y de todo el ceremonial de la asistencia exterior. Con frecuencia existe una sugestión larvada y a veces a ella se debe la mejoría subjectiva después de las intervenciones quirúrgicas. Sólo con mucha dificultad pueden delimitarse el efecto psíquico y el efecto farmacológico de un medicamento. Los dolores y el insomnio responden particularmente bien a un tratamiento de sugestión. Por consiguiente, en un examen clínico de un medicamento deben considerarse siempre estas acciones recíprocas entre el tratamiento medicamentoso y el efecto psíquico, consciente o inconsciente. Junto a las influencias de la sugestión, entran en juego también reflejos condicionados. Ni el enfermo, ni el médico ni el personal auxiliar deben saber si el medicamento prescrito contiene o no la sustancia activa. Aparte de la «técnica doblemente ciega» es de aconsejar la prescripción del medicamento análogo al placebo a un grupo de pacientes cuidadosamente elegidos a los que se intenta sugestionar en sentido favorable o desfavorable. Es de gran importancia y debe dedicarse un gran cuidada a las cualidades organolépticas del medicamento: Gusto, olor, color, modo de administración, envase y nombre. Una atención especial requiere el adecuado conjunto del «medio terapéutico». Con frecuencia es muy difícil la correcta selección del personal que debe tomar parte en el examen de la acción del medicamento en cuestión.