Nephritis, Schwangerschaftstoxikose und Kollidonbelastung¹

Zusammenfassung

Nach der i.v. Injektion von 800 mg Kollidon, das ein mittleres Molekulargewicht von 30 000 hat, also in dieser Hinsicht den Plasmaproteinen nahesteht, wird die Ausscheidung dieses Polyvinylpyrrolidons im Harn geprüft. Bei gesunden, nicht graviden Frauen werden innerhalb von 6 Stunden mindestens 50% der intravenös zugeführten Menge ausgeschieden. Eine nennenswerte Speicherung des Kollidons findet nicht statt, wenn die zugeführte Menge begrenzt und das Molekulargewicht nicht zu hoch ist. Bei einer chronischen Nephritis ist die Ausscheidung verringert und zugleich verzögert. In der normalen Schwangerschaft — ein Übertritt des Kollidon in den foetalen Kreislauf findet übrigens nicht statt — ist die Ausscheidung des Kollidon vermehrt, ein Befund, der auf eine erhöhte Permeabilität der Nierenkapillaren hinweist. Bei einer Gestose ist die Ausscheidung des Kollidon hingegen verringert und verzögert. Das Polyvinylpyrrolidon wird dabei nicht in der Blutbahn retiniert, sondern es sammelt sich wahrscheinlich in den — z. T. latenten — Ödemen an; für diese Annahme spricht auch, daß zugleich mit der Ausschwemmung der Ödeme post partum eine vermehrte Ausscheidung von Kollidon erfolgt. Bei der praktisch sehr wichtigen Frage, ob eine im Verlauf einer Schwangerschaft auftretende Albuminurie durch eine Toxikose oder eine chronische Nephritis hervorgerufen wird, kann der Kollidontest nun brauchbare Hinweise geben. Eine bei wiederholter Prüfung im Wochenbett stets verringerte und verzögerte Ausscheidung des Kollidon weist auf einen älteren, nicht durch die Schwangerschaft hervorgerufenen Nierenschaden hin, der prognostisch stets ernster zu bewerten ist, als die im Verlauf einer Schwangerschaftstoxikose auftretende Albuminurie. Der Kollidontest gibt demnach auf diese Frage eine zuverlässigere Antwort als der Volhardsche Versuch und die Clearence-Methoden.

Summary

The excretion of polyvinylpyrrolidone (PVP), a chain polymer of high molecular weight (ca. 30,000), has been considered a measure of capillary permeability. In normal pregnant women, its urinary excretion is higher than in non-pregnant ones. In toxaemia of pregnancy, on the other hand, there is diminished and delayed excretion (30% at 6 hours, compared to a normal value of 50%). This difference is due not to retention of PVP in plasma, but to entry into the extracellular compartment (latent oedema), because of abnormal capillary permeability. — In order to determine the relationship between preexisting chronic nephritis and toxaemia of pregnancy, PVP excretion was studied in 28 patients with chronic nephritis. 800 mg. of PVP, in 20 cc of saline, was injected intravenously. PVP concentration in urine was measured at regular intervals up to 48 hours. The result was similar to that in toxaemia of pregnancy, but excretion delay was even more marked (50% after 48 hours). It was also found that in “essential” toxaemia of pregnancy, normal excretion values were restored quickly post-partum, while in the other form (“embolic”) the excretion rate continued to resemble that of chronic nephritis. This test may, therefore, offer a means for differentiating the two forms of toxaemia of pregnancy, which are symptomatically similar but prognostically quite distinct. It may also provide an answer to the problem whether residual renal damage seen after toxaemia of pregnancy is the consequence of it or whether it is the residual of a previous nephritis which precipitated the toxaemia.

Resumen

Nefritis, toxicosis gravídica y prueba de sobrecarga con Kollidon

Tras la inyección intravenosa de 800 mg. de Kollidon, que tiene un peso molecular medio de 30.000, próximo al de las proteínas por tanto, el autor ha estudiado la eliminación urinaria del polivinilpirrolidón. En mujeres sanas no grávidas se elimina en las 6 primeras horas por lo menos el 50% de la cantidad administrada por vía endovenosa. No hay una retención significativa si se reduce la cantidad administrada o si el peso molecular no es tan elevado. En la nefritis crónica la eliminación se reduce y al mismo tiempo se retarda. En la gestación normal está aumentada la eliminación del Kollidon lo cual indica una aumentada permeabilidad de los capilares del riñon. El Kollidon no pasa a la circulación fetal. Por el contrario, en las gestosis la eliminación del Kollidon se reduce y se retarda. El polivinilpirrolidón no queda retenido en la sangre sino que probablemente se acumula en los edemas, latentes en parte; apoya esta suposición el hecho de que al mismo tiempo que desaparecen los edemas en el puerperio tiene lugar un aumento de la eliminación de Kollidon. El test del Kollidon puede aportar valiosos datos para enjuiciar el problema, de gran trascendencia práctica, de la albuminuria que se presenta durante el embarazo, que puede ser debida a una nefritis crónica o a una gestosis. Si en la prueba repetida durante el puerperio se encuentra una eliminación reducida y retardada, eso habla a favor de una lesión renal antigua, no producida por el embarazo, que siempre es más seria, desde el punto de vista pronóstico que una albuminuria aparecida en el curso de una toxicosis gravídica. En este aspecto, el test del Kollidon aporta datos más fidedignos que los proporcionados por la prueba de Volhard y por los métodos de los clearences.