Zur Behandlung des Pleura-Empyems

Zusammenfassung

Eine allgemein anerkannte Behandlung für alle Formen des Pleuraempyems gibt es nicht. Wichtig ist es, in jedem Falle festzustellen, ob ein Empyem nach einer Pneumonie oder im Verlauf einer anderen Erkrankung entstanden ist. 25 Patienten mit einem postpneumonischen Empyem wurden mit Antibiotika, im Durchschnitt 37 Tage lang, erfolglos behandelt und machten ein chirurgisches Vorgehen notwendig. Eine konservative Behandlung sollte bei Erwachsenen nicht länger als 2 Wochen, bei Kindern 3 Wochen durchgeführt werden. Hat man bis dahin keinen Erfolg erzielt, so hilft nur ein chirurgischer Eingriff. Bevorzugt wurde bei der Eröffnung des Empyems die sogenannte Frühdekortikation, d. h. die Reinigung der Pleura von Fibrinbelägen durch ein Rippenfenster. In einem Drittel der Fälle blieben Resthöhlen zurück; sie wurden durch die Hellersche Jalousie-Plastik oder durch eine Dekortikation beseitigt. Gelegentlich war eine Phrenikusquetschung erforderlich. Empyeme, die durch Bronchiektasen, Bronchusstenosen oder infizierte Lungenzysten hervorgerufen wurden, erforderten größere Eingriffe, wie z. B. eine Segmentresektion oder eine Lobektomie. Drei Krankengeschichten werden mitgeteilt. Die Allgemeinbehandlung hat sich vor allem gegen den Eiweißmangel zu richten. Kleine Transfusionen von Frischblut und Leberextrakte haben sich bewährt. Die Normalisierung des Eiweißhaushaltes wurde elekirophoretisch kontrolliert. Blieb sie aus, so lag eine Resthöhle vor, die nur operativ beseitigt werden konnte. Die Operationen wurden unter kontrollierter Hypotension vorgenommen.

Summary

There is no single, universally recognized, treatment of all forms of pleural empyema. It is important to determine in each instance whether an empyema developed after a pneumonia or in the course of some other illness. — The author reports results in 25 patients with postpneumonia empyema treated conservatively and surgically. Conservative treatment was continued for no longer than 2 weeks in adults, 3 weeks in children. If no success has been achieved by this time, only surgical intervention will help. So-called early decortication (removing pleural fibrin deposits through a small incision with limited resection of one rib) is the preferred procedure. In one-third of the cases there remained small cavities which were obliterated by Heller's plastic operation or by decortication. Occasionally, a different type of plastic operation or a phrenic crush were necessary. More extensive surgical operations were unavoidable when the empyema had been caused by bronchiectasis, bronchial stenosis or pulmonary infections. In such cases segmental resection or lobectomy are performed. Three patient-histories illustrate some of the problems. General supportive treatment is directed towards the restoration or maintenance of normal serum protein levels. Small transfusions of whole blood and injection of liver extract have been of some value. When protein values failed to return to normal, as shown by electrophoresis, a cavity was present, which had to be dealt with surgically. Such operations were performed under controlled hypotension to reduce blood loss.

Resumen

Acerca del tratamiento del empiema pleural

No existe hasta hoy un tratamiento general acreditado en todas las formas de empiema pleural. Es importante constatar en cado caso si el empiema ha aparecido tras una neumonía o en el curso de otra enfermedad. 25 enfermos con un empiema post-neumónico fueron tratados con antibióticos y quirúrgicamente. El tratamiento conservador no debe prolongarse más allá de dos semanas en los adultos y de tres semanas en los niños. Si hasta entonces no se ha conseguido ningún resultado, sólo puede ser de utilidad la intervención operatoria. Se empleó con ventaja la llamada «decorticación precoz», es decir, la limpieza de la pleura de los depósitos de fibrina a través de una ventana costal. En un tercio de los casos quedaron cavidades residuales que fueron tratadas mediante una plastia a lo Heller o con una decorticación. A veces fué necesario, además, llevar a cabo una toracoplastia o una frenicotripsia. Los empiemas que se originaron tras bronquiectasias, estenosis bronquiales o quistes pulmonares infectados requirieron para su tratamiento intervenciones de importancia, como por ej. resección segmentaría o lobectomía. Se refieren 3 historias clínicas. El tratamiento general debe orientarse, sobre todo, contra el déficit proteico. Se ha empleado con buenos resultados las pequeñas transfusiones de sangre fresca y los extractos hepáticos. La normalización del equilibrio proteico se controló mediante electroforesis. Cuando dicha normalización se retrasaba, existía de ordinario una cavidad residual que sólo podía eliminarse mediante intervención quirúrgica. Las intervenciones se llevaron a cabo bajo hipotensión controlada.