Die Beurteilung der posttraumatischen organischen Wesensveränderung

Zusammenfassung

Bekannt ist das Auftreten von Wesensveränderungen nach einer Schädigung 1. des Stirnhirns im oberen Frontalgebiet (mediale Anteile und laterale Konvexität des Stirnhirns), 2. der basalen Rinde des Orbital- und Temporalhirns, 3. des Zwischenhirngebietes. Die Unterbrechung der Verbindungen des Stirnhirns mit anderen Hirnteilen kann zu ähnlichen psychischen Störungen führen wie Verletzungen der Stirnhirnrinde. Verletzungen des oberen Stirnhirns führen oft zu einem Mangel an eigenem Antrieb und der Selbstkritik, zu Euphorie, Dysphorie und Störungen der kombinierenden Denkleistung. Orbitalhirnverletzte zeigen ein unstetes Wesen, mangelnde Ausdauer, Gleichgültigkeit, Distanzlosigkeit, Rücksichtslosigkeit und Aggressivität. Störungen der Intelligenz waren in den hier mitgeteilten Fällen nicht nachzuweisen; auffallend häufig waren die Verletzten. in Strafverfahren verwickelt, vor allem Sexualdelikte und Gewaltakte Beim psychischen Zwischenhirnsyndrom beherrschen phasenhafte Stimmungsschwankungen mit Fehlen einer ausgeglichenen Mittellage das Bild; außerdem bestehen Störungen des Schlaf-Wachrhythmus, der Libido, des Wasserhaushaltes und des Körpergewichtes. Nach komplikationslos geheilten Verletzungen des Okzipitalhirns treten keine typischen Wesensänderungen ein. Die als sogenannte unspezifische Allgemeinerscheinungen nach Hirnverletzungen beschriebenen Wesensänderungen entsprechen den nach einer Schädigung des Frontal- und Orbitalhirns auftretenden Bildern. Sie treten nur dann auf, wenn die Heilung nach einer Verletzung oder einer Operation im Bereich des Okzipitalhirns durch eine Meningitis, Enzephalitis oder einen Prolaps kompliziert war. Für die Lokalisation des zerebralen Substanz Verlustes ergeben sich wertvolle Anhaltspunkte aus dem Enzephalogramm.

Summary

Changes of personality are known, to occur after the following injuries: 1. to the upper area of the frontal lobe (medial area and lateral convexity), 2. to the basal cortical areas of the orbital and temporal lobes, 3. to the diencephalon. Disruption of the connections between the frontal lobe and other areas of the brain may produce mental disorders similar to those encountered after injuries to the cortex of the frontal lobe. Lesions of the upper frontal areas often lead to lack of initiative and judgment, to euphoria, dysphoria and to deficient synthetic abilities. Patients with lesions of the orbital area show mental instability, lack of perseverance, reserve and consideration, as well as indifference and aggressiveness. Defects of intelligence were not observed among the cases reported here. They were, however remarkably often involved in criminal proceedings, particularly sex crimes and assault. Lesions affecting the diencephalon are characterised by emotional ups and downs, and by lack of mental balance; disturbances of the diurnal sleep rhythm, libido, the water balance and body weight were also present. Injuries to the occipital, lobe do not lead to typical personality changes if complications are absent; the behaviour changes termed “unspecific general reactions” correspond to those seen after lesions of the frontal or orbital areas. They only develop if injuries to, or operations within, the occipital lobe are complicated by meningitis, encephalitis or prolapse. The EEG provides valuable clues for localising the lesions.

Resumen

Juicio sobre las alteraciones post-traumáticas del carácter

Es sabido que se presentan transtornos del carácter después de una lesión: 1. del lóbula frontal en la parte superior de dicho lóbulo (parte media y convexidad lateral del lóbulo frontal). 2. de la corteza de la base del lóbulo temporal y de la zona orbitaria. 3. de la región diencefálica. La lesión de las vías que unen el lóbulo frontal con otras zonas cerebrales pueden producir los mismos síntomas que las lesiones de la corteza del lóbulo frontal. Las lesiones de la parte alta del lóbulo frontal producen un déficit de los propios impulsos y de la autocrítica, euforia. disforia y transtornos de la facultad de asociación. Los pacientes con lesiones en la zona orbitaria del cerebro muestran un carácter versátil, falta de perseverancia, indiferencia, falta de respeto, falta de cuidado y agresividad. No se observaron transtornos de la inteligencia en los casos comunicados por el autor; con una frecuencia impresionante, los lesionados se ven complicados en procedimientos penales, sobre todo delitos sexuales y actos de violencia. En el síndrome psíquico diencefálico destacan las alteraciones cíclicas del estado de ánimo sin que exista una situación intermedia de equilibrio; además, hay transtornos en el ritmo sueño-vigilia, de la libido, del balance hídrico y del peso corporal. En las lesiones curadas sin complicaciones del lóbulo occipital no se presenta ninguna alteración típica del carácter. Las alteraciones del carácter que se han descrito hasta ahora como las llamadas manifestaciones generales inespecíficas corresponden a los cuadros que se presentan después de una lesión del lóbulo frontal y zona orbitaria. Sólo se presentan aquéllas si la curación de un traumatismo u operación sobre el lóbulo occipital a causa de una meningitis, encefalitis o prolapso tuvo complicaciones. Para la localización de las pérdidas de sustancia cerebral constituyen valiosos datos los proporcionados por el encefalograma.