Dtsch Med Wochenschr 1955; 80(37): 1345-1348
DOI: 10.1055/s-0028-1116199
© Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Defektheilung von diffusen Glomerulonephritiden (Schluß)

KlinikHealing of diffuse glomerulonephritisH. Sarre
  • Aus der Medizinischen Universitäts-Poliklinik Freiburg i. Br. (Direktor: Prof. Dr. H. Sarre)
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Publication Date:
04 May 2009 (online)

Defektheilung von diffusen Glomerulonephritiden1 1.Teil

Zusammenfassung

Es besteht eine große Unsicherheit in der prognostischen Beurteilung von Menschen, die nach einer akuten diffusen Glomerulonephritis bei gutem Allgemeinbefinden, Fehlen einer Blutdrucksteigerung sowie von Zeichen einer Einschränkung der Nierenfunktion etwas Eiweiß im Urin ausscheiden. Handelt es sich um eine Defektheilung mit einer harmlosen Rest-Albuminurie oder um eine weiterschwelende Nephritis mit einer unsicheren Prognose? Eine chronische Nephritis kann lange Zeit symptomlos verlaufen, heilt aber nur selten völlig aus. Die kompensatorisch vergrößerten gesunden Glomeruli und Tubuli garantieren lange Zeit eine normale Clearance und Konzentration des Harns, selbst wenn größere Teile der Nieren durch chronische entzündliche Prozesse betroffen sind. Auch die histologische Untersuchung von Nierengewebe, das durch Punktion gewonnen wurde, bringt oft keine Entscheidung, da die entzündlichen Prozesse häufig herdförmig lokalisiert sind. Untersuchungen von Nierengewebe, das durch eine Exzision entnommen worden war oder von Tieren mit einer experimentell erzeugten chronisch verlaufenden Masugi-Nephritis stammte, zeigten immer wieder Zeichen einer schwelenden Nephritis trotz fehlender klinischer Befunde. Es ist wahrscheinlich, daß die dauernde funktionelle Belastung der Niere — vor allem durch den Eiweißstoffwechsel — die Entzündung in vielen Fällen nicht zur Ruhe kommen läßt. Die Diagnose einer Defektheilung mit harmloser Restalbuminurie darf nur mit Vorsicht gestellt werden. Für eine günstige Prognose sprechen: eine Albuminurie unter 0,5‰, das Fehlen eines Sedimentbefundes (insbesondere Erythrozyten und Erythrozytenzylinder) bei wiederholten Kontrollen und nach körperlicher Belastung, sowie eine ausreichende Konzentration des Harns. Die Clearanceuntersuchungen sind nur von begrenztem Wert für diese Frage. Wichtig ist es, andere Erkrankungen der Harnorgane auszuschließen. Ein intravenöses Pyelogramm sollte stets durchgeführt werden.

Summary

The problem is discussed of differentiating — a few years after an attack of acute diffuse glomerulonephritis which results in residual albuminuria without other signs or symptoms — between a completely healed nephritis and a latent form of chronic glomerulonephritis which may or may not eventually heal. The natural history of glomerulonephritis is outlined and follow-up findings in 100 cases of chronic nephritis are briefly given. Results in experimental Masugi nephritis are quoted, especially in relation to the question of protein and carbohydrate content of the diet. Evaluation of 69 patients, 1—6 years after the acute attack, indicated the following: (a) Residual albuminuria has a good prognosis, if there are no abnormal urinary sediments; (b) all cases of residual albuminuria of less than 0.5‰ without such sediments finally proved to be healed; (c) of 19 cases with abnormal sediments, 4 later developed chronic nephritis; (d) many cases with normal blood pressure may progress to chronic nephritis, but hypertension does not exclude ultimate cure; (e) pure albuminuria (by electrophoresis) has a good prognosis, contrary to globulinuria; (f) of 17 cases with haematuria on discharge, 4 later developed chronic nephritis, 10 were cured; (g) inability to concentrate urine 2 years after the acute stage strongly suggests chronic nephritis. Discussion of the value and limitation of the clearance technique leads to the conclusion that only rarely does it provide the answer in doubtful cases. It is concluded that one should speak of “healed” glomerulonephritis with residual albuminuria only with great caution. Usually these are instances of latent glomerulonephritis or of not yet healed nephritis. Only when residual albuminuria is minimal (less than 0.5‰) without abnormal sediments should one diagnose “healed” glomerulonephritis. Additional tests may at times be needed to evaluate the individual case of residual albuminuria after nephritis.

Resumen

Curación de defecto de glomerulonefritis difusas

Existe una gran inseguridad en el enjuiciamiento pronóstico de personas que, habiendo padecido una glomerulonefritis aguda difusa, segregan un poco de albúmina en la orina, el estado general siendo bueno y no presentándose aumento de la tensión sanguínea ni señales de restricción funcional del riñón. ¿Trátase en este caso de una curación de defecto con albuminaria residual inofensiva o de una nefritis continuando lentamente su actividad, de pronóstico inseguro? Una nefritis crónica puede transcurrir largo tiempo sin presentar síntomas algunos, pero muy raras veces se cura completamente. Los glomerulos y los tubos sanos, engrandecidos por vía compensatoria, aseguran durante mucho tiempo la clarificación y la concentración normales de la orina, incluso cuando grandes partes de los riñónes son afectados por procesos inflamatorios crónicos. A menudo tampoco el examen histológico del tejido de riñón obtenido por punción da resultados decisivos, ya que muchas veces los procesos inflamatorios son localizados en forma de foco. Análisis del tejido de riñon obtenido por extirpación o de animales con una nefritis de Masugi de orden crónico, producida por vía experimental, demostraron siempre una nefritis que había continuado lentamente su actividad. Es probable que la constante carga funcional del riñon — particularmente por el metabolismo de la albúmina — no deja calmarse la inflamación en muchos casos. Hay que tener especial cuidado al diagnosticar una curación de defecto con albuminuria residual inofensiva. Los datos siguientes subrayan un pronóstico favorable: albuminuria de menos de 0,5‰, falta de sedimentos (en particular eritrocitis y cilindros de eritrocitis) también en repetidos controles y después de fatiga corporal, así como una concentración suficiente de la orina. Los examenes de clarificación no tienen más que un valor limitado para esta cuestión. De particular importancia es la exclusión de otras enfermedades de las vías urinarias. Habría que realizar siempre un pielograma intravenoso.

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