Urologische Operationen im höheren Lebensalter¹

Zusammenfassung

Auf Grund zweijähriger Erfahrungen (1952 und 1953, an 4884 Patienten) wird versucht, die Indikation und Prognose urologischer Eingriffe bei alten Menschen zu erfassen. Besondere Bedeutung kommt der vorbereitenden Behandlung zu. Regelmäßig werden einige Tage vor der Operation Strophanthin oder Digitalispräparate gegeben, auch wenn manifeste Zeichen einer Herzinsuffizienz bisher nicht aufgetreten waren. Ist die kardiale Leistungsfähigkeit eingeschränkt oder bestehen klinische Zeichen eines Myokardschadens, so ist Zusammenarbeit mit einem Internisten zu empfehlen. Hypertoniker sind besonders gefährdet, zumal sie nach Prostataresektionen zu Nachblutungen und Kreislaufkollaps neigen. Bei diesen Kranken wird an Stelle der Spinalanaesthesie eine flache Evipan-Lachgas-Flaxedil-Narkose bevorzugt. In der Nachbehandlung ist eine frühzeitige Bewegungstherapie zur Prophylaxe thrombotischer Komplikationen wertvoll. Stoffwechselveränderungen — bei alten Leuten infolge falscher Ernährung, Leberschäden oder Verdauungsstörungen nicht selten — sollten durch Blut- oder Plasmatransfusionen, eiweißreiche Kost (falls kein stärkerer Nierenschaden vorliegt) und Gaben von Vitamin B und C vor dem Eingriff so weit möglich beseitigt werden. Besonders wichtig ist der Ausgleich von Störungen im Wasser- und Elektrolythaushalt. Bei Prostatikern ist oft Katheterbehandlung neben einer genauen Kontrolle der Wasser- und Elektrolytbilanz notwendig. In der Nachbehandlung ist die Frühdiagnose eines Infektes und rechtzeitige Behandlung mit einem Breitspektrum-Antibiotikum wichtig. Schonende Operationstechnik und Betäubung sind eine weitere Voraussetzung für eine gute Operationsprognose.

Summary

Based on 2 years experience (1952, 1953) of 4884 cases an attempt is made to define and evaluate more clearly the indications for, and the prognosis of, surgical intervention in old people, Pre-operative treatment is of particular importance. Strophanthin or digitalis preparations are regularly given for a few days prior to operation, even if signs of cardiac insufficiency are absent. In cases of impaired cardiac function, or if clinical symptoms of a myocardial disease are present, consultations with a physician are recommended. Cases of hypertension constitute a special risk because, inter al., they tend to have haemorrhages and circulatory collapse after prostatectomies. For these patients we prefer a light evipannitrous oxide-flexodil anaesthesia to spinal analgesia. Physical therapy, started fairly early post-operatively, is valuable in preventing thrombotic complications. A disturbed general metabolism (by no means rare in old people, and the result of malnutrition, liver damage or digestive trouble) should be put right as far as possible before the operation by means of blood or plasma transfusions, a protein-rich diet (only in the absence of marked impairment of kidney function) and vitamins B and C. It is particularly important that any disturbance in the water or electrolytic balance should be re-adjusted. In prostatism a detailed control of the water and electrolytic balance, and catheterisation, are very often necessary. Post-operatively it is most important that any infection should be diagnosed at the earliest possible stage, and immediately treated with antibiotics with a wide antibacterial spectrum. A gentle technique both in operating and anaesthetising will also contribute to the success.

Resumen

Operaciones urológicas en edad avanzada

Con la base de la experiencia de dos años (1953 y 1954 en 4884 pacientes) se intenta dar una idea de la indicación operatoria y el pronóstico en los viejos. El tratamiento es de la mayor importancia. Regularmente se administran algunos días antes de la operación preparados digitálicos ó estrofánticos aunque no hayan existido signos de insuficiencia cardíaca. Si existe limitación de la capacidad de trabajo del corazón ó hay signos evidentes de una lesión miocárdica se aconseja la consulta con el internista. Los hipertensos están expuestos a mayor peligro porque tienen tendencia a las hemorragias tardías y al colapso circulatorio después de la resección prostática. En estos pacientes no se hace raquianestesia sino una narcosis suave con flaxedilprotóxido de nitrógeno y evipán. En el post-operatorio son de la mayor importancia los movimientos activos para la profilaxis de complicaciones trombóticas. Los transtornos metabólicos, que no son raros en los viejos a causa de alimentación incorrecta, transtornos hepáticos ó transtornos de la digestión, deben ser corregidos lo más que se pueda antes de la intervención mediante transfusiones de sangre ó plasma, dieta rica en proteínas cuando no existe transtorno renal y administración de vitaminas B y C. Es singularmente importante el equilibrio del balance hidromineral. En los prostáticos es necesario con frecuencia el tratamiento con catéter vesical y un exacto control del balance hidromineral. En el postoperatorio es importante el diagnóstico precoz de una complicación infectiva y el tratamiento con un antibiótico de amplio espectro. Una anestesia y técnica operatoria cuidadosas son un requisito más para el buen pronóstico de la operación.