Die neuzeitliche Behandlung der schweren Leberinsuffizienz und des Leber-Koma¹

Summary

The rationale of various forms of treatment in liver disease is discussed. The author's own experiences are presented in 81 cases of various types of liver disease. Best results were obtained with continuous gastric drip of 1—3 L. of 5% invert sugar solution, to which had been added 20—25 Gm. of a mixture of all essential amino acids, vitamin B complex, 12 γ of vitamin B₁₂ and 2—4 Gm. of choline. At the same time, there was administered intravenously a solution of 80—150 Gm. dextrose or levulose, containing 2—6 Gm. of choline, 2 ampoules vitamin B complex, 30 γ vitamin B₁₂, and vitamin K. Often, plasma (200 cc), human albumin (50 cc) or whole blood (250—400 cc) were given with good effect. Occasionally, gamma globulin was also administered. In case of virus aetiology, 1—2 Gm. of aureomycin were given and, if necessary, strophanthin and nor-adrenalin in case of circulatory failure. Results: Hepatic coma was successfully treated in the described manner in 31 out of 39 cases of viral hepatitis: 12 of 24 cases of hepatic failure (most of them due to viral hepatitis) and 2 out of 18 cases of cirrhosis of the liver. All other patients died. It is stressed that the interval between onset of illness and treatment is crucial. Success usually only occurs when the first signs of impending hepatic coma are quickly recognized and coma treatment begun at once. Ultimate prognosis also depends on the patient's age: it is worse the older he is.

Resumen

El tratamiento moderno de la insuficiencia hepática grave y del coma hepático

En el tratamiento del coma hepático los mejores resultados se consiguen administrando una infusión per os gota a gota que contenga 1—3 litros de una solución de azúcar invertido al 5% a la que se añade una mezcla de unos 20—25 g. de los aminoácidos esenciales, complejo vitamínico B, doce gammas de vitamina B₁₂ y 2—4 g. de colina junto con una infusión gota a gota por vía endovenosa de 80—150 g. de dextrosa o levulosa, 2—6 g. de colina, 2 ampollas de complejo vitamínico B, treinta gammas de vitamina B₁₂ y vitamina K en 1—2000 c.c. de Tutofusin. Además se administra con frecuencia con resultado muy favorable una infusión de plasma (200 c.c.), de albúmina humana (50 c.c.) o de sangre (250—400 c.c.). En ocasiones se administra también gamma globulina. En casos en los que se sospecha una etiología virásica se emplea aureomicina (1—2 gramos). En algunos casos se administra además extracto corticosuprarrenal total. Junto con ésto se atiende al aparato circulatorio con estrofantina y aktamina. Es decisivo para el éxito del tratamiento el momento en que se inicia éste. En general solamente puede contarse con probabilidades de éxito completo cuando se reconocen los primeros síntomas del coma en su comienzo y se lleva a cabo en seguida el «tratamiento del gran coma». El pronóstico del coma hepático depende de la edad del paciente; se empeora progresivamente con la edad. De 39 pacientes afectos de hepatitis virásica en los que se había desarrollado una insuficiencia hepática pudo obtenerse la curación en 31 de ellos.