Gedanken zur Hepatektomie

Zusammenfassung

Der rechte Leber- und der linke Leberlappen, dieser einschließlich des Lobus quadratus und des Lobus caudatus, werden durch zwei getrennte Gefäßstämme mit Blut versorgt. Die Leber verfügt über eine außerordentlich große Regenerationsfähigkeit, sofern die Blutversorgung des zurückgelassenen Anteils nicht gestört ist. Beim Hund können 60 bis 70% des Lebergewebes entfernt werden, ohne daß schwere Störungen beobachtet werden. Die Indikation zu einer partiellen und ausgedehnten Hepatektomie sowie die Technik dieser Eingriffe werden besprochen. Da eine gute Übersicht über das Operationsgebiet erforderlich ist, wird eine rechtsseitige Thorako-Phreniko-Laparotomie bevorzugt. Eine partielle Leberresektion kommt vorwiegend dann in Betracht, wenn ein Neoplasma eines Nachbarorganes auf die Leber übergegriffen hat. Bei metastatisch entstandenen — meist multiplen — Tumoren ist ein Eingriff an der Leber aussichtslos. Bei primären, benignen oder malignen Lebertumoren kommt je nach der Lage des Falles eine mehr oder weniger ausgedehnte Leberresektion bis zur Entfernung eines ganzen Lappens in Betracht. Das gleiche gilt für Tumoren, die durch Parasiten entstanden sind, z. B. zystische Hydatiden. Eine Lobektomie ist beim Menschen bereits mehrmals mit Erfolg durchgeführt worden. Die Prognose einer mehr oder weniger ausgedehnten Hepatektomie hat sich zweifellos gebessert, die Indikation zu einem derartigen Eingriff bleibt aber begrenzt.

Summary

Better anatomical knowledge and advances in surgical and anaesthetic techniques have made hepatectomy a feasible surgical operation. Intact vascular supply to the remaining hepatic tissue is of crucial importance, because it will ensure rapid regeneration and compensatory hypertrophy. — Anatomically, two separate regions are distinguishable, (a) a right liver, exclusively formed of the right lobe; (b) a left liver, comprising the left, quadrate and caudate lobes. In cases of tumours limited to one part of the liver, a V-shaped incision, preferably by means of cautery, is recommended. But a more extensive resection, as of the left or right lobe, has been successfully performed. An important technical point is the ligation of vessels at the hilus, as a first step in the removal of the part, in order to minimize bleeding. Thoracophrenico-laparotomy is the incision of choice giving optimal exposure. Circumscribed tumour invasions from neighbouring organs, e.g. stomach, colon or gall-bladder, can be dealt with by wide, wedge-shaped resection, as long as the primary tumour is operable. Removal of multiple liver metastases should not be attempted. Primary malignant tumours are removed by lobectomy, following hilar ligation of vessels. In case of benign tumours, regional hepatectomy is usually considered adequate.

Resumen

Reflexiones sobre la hepatectomía

Tanto el hígado derecho como el izquierdo, incluido el lóbulo cuadrado y el lóbulo caudal, son abastecidos de sangre por vasos separados. El hígado cuenta con una extraordinaria capacidad regenerativa en tanto el suministro de sangre de la parte dejada se encuentre inalterado. En el perro se puede extirpar un 60—70% del tejido hepático sin que se aprecien graves alteraciones. Se comenta la indicación para una hepatectomía parcial y extensa así como la técnica de estas intervenciones. Como es necesaria una buena vision de conjunto sobre el campo operatorio, se antepone una toracolaparotomia dcha. Una resección hepática parcial se utiliza principalmente en neoplasias de órganos vecinos propagados al hígado. En los tumores metastásicos formados, generalmente múltiples, es inútil una intervención en el hígado. En tumores hepáticos primitivos, benignos o malignos, está indicada según la presentación del caso, una más o menos extensa resección hepática pudiendo llegar hasta la extirpación total de un lóbulo. Esto mismo se utiliza en tumores formados por parásitos, como por ejemplo quistes hidatídicos. Con la lobectomía efectuada en los hombres se han conseguido muchas veces buenos resultados. El pronóstico de una más o menos extensa hepatectomía se ha mejorado sin duda, pero las indicaciones para una intervención de sta clase permanecen limitadas.