Spastikerbehandlung¹

Zusammenfassung

Unter dem Begriff „spastische Kinder” werden alle Kinder zusammengefaßt, die auf Grund frühzeitig entstandener Hirnschäden Störungen im motorischen System aufweisen (Spasmen, Athetose, Ataxie, Lähmungen, Muskelschwächen). Ursachen sind u. a.: intrauterine Infektionen oder. Stoffwechselstörungen, Unverträglichkeit im Rh-System zwischen Mutter und Kind, traumatische Schäden bei der Geburt, sowie infektiöse und traumatische Schädigungen nach der Geburt. Um ein gutes Behandlungsergebnis zu erreichen, muß die Diagnose im ersten und zweiten Lebensjahr gestellt werden. Gefordert werden deshalb enge Zusammenarbeit zwischen einem Pädiater, Neurologen, Kinderpsychologen, Krankengymnasten und Sozialberater; häufig ist Konsultation eines Orthopäden, Neurochirurgen, Ophthalmologen, Sprachtherapeuten und Otologen notwendig. In der geburtshilflichen und pädiatrischen Ausbildung müssen gute Kenntnisse dieser Krankheitsbilder vermittelt werden. Das Ziel frühzeitiger krankengymnastischer Behandlung ist es, Fehlentwicklungen, Kontrakturen usw. zu verhüten und durch systematische Übung die Muskelkontrolle zu entwickeln. Die Bewegungstherapie soll spiel- und lustbetont sein. Die Möglichkeiten für eine medikamentöse Behandlung der Spasmen und der Athetose sind noch beschränkt. Chirurgische Korrekturen sind erst berechtigt, wenn eine systematische Bewegungsbehandlung nicht zum Ziel geführt hat. Neurochirurgische Eingriffe haben sich als ziemlich wertlos erwiesen. Häufiges Begleitsymptom bei diesen Krankheitsbildern ist eine erhöhte Krampfbereitschaft (EEG!). Bei zusätzlichen Belastungen — z. B. Infektionen — ist rechtzeitig eine medikamentöse Behandlung einzuleiten. Bis zum 5. Lebensjahr sollte die Behandlung der „spastischen Kinder” nach Möglichkeit im häuslichen Milieu erfolgen, diese Behandlung muß jedoch nach festem Plan und unter Überwachung eines Krankengymnasten erfolgen.

Summary

The term “spastic children” covers all those cases which suffer from motor disturbances (spasms, athetosis, ataxia, motor-paralysis and myasthenia) as a result of brain injuries sustained at an early age. They are caused, i.al., by; intrauterine infections or metabolic anomalies, incompatibility of the Rh.factor between mother and child, traumatic birth injuries, as well as infectious and traumatic lesions after birth. The disorders must be diagnosed within the first or second year in order to obtain good therapeutic results. A close co-operation is therefore required between paediatrician, neurologist, child-psychologist, physiotherapist and welfare worker. Many cases require consultation with an orthopaedic surgeon, neurosurgeon, ophthalmologist, speech therapist and otologist. Obstetric and paediatric training should impart a sound knowledge of these disorders. By starting at an early stage physiotherapy aims at preventing defective development and contractures, and at developing muscle control by systematic exercises. These should be carried out in a spirit of play and fun. Drugs have only a limited field of application in the treatment of spasms and athetosis. Orthopaedic surgery is justified only after systematic physiotherapy has failed. Neurosurgery is rather ineffective. The disorders are frequently accompanied by an increased tendency for seizures (EEG!). If any additional strain, e.g. infections, supervene drug treatment should be started early. Up to the age of five spastic children should, as far as possible, be treated at home; but the treatment must follow an established plan, and must be supervised by a physiotherapist.

Resumen

Tratamiento de los espásticos

Los autores reunen bajo el concepto de «niños espásticos» todos los niños que presentan transtornos del sistema motor (espasmos, atetosis, ataxia, parálisis, debilidad muscular) como consecuencia de lesiones cerebrales producidas antes del nacimiento. Se señalan como causas: Infecciones y transtornos metabólicos intrauterinos, incompatibilidad en el sistema Rh entre madre e hijo, lesiones traumáticas durante el parto así como lesiones traumáticas e infecciosas después del nacimiento. Para conseguir un buen éxito terapéutico debe establecerse el diagnóstico en el primero o segundo año de vida. Se exige con este fin una estrecha colaboración entre el pedíatra, el neurólogo, el especialista en psicología infantil, 'el preceptor de cultura física infantil y el mentor en cuestiones sociales; con frecuencia es necesaria la consulta con el ortopédico, el neurocirujano, el oftalmólogo, el foníatra y el otólogo. En la formación de los tocólogos y de los pedíatras debe procurarse que conozcan bien este cuadro clínico. El objeto del tratamiento gimnástico precoz es evitar defectos del desarrollo, contracturas, etc. y desarrollar el control de los músculos mediante ejercicio sistemático. La cinesiterapia debe considerarse como un juego y una distracción. Son todavía limitadas las posibilidades para un tratamiento medicamentoso de los espasmos y de la atetosis. La corrección quirúrgica sólo debe intentarse cuando han fallado los intentos de una cinesiterapia llevada a cabo sistemáticamente. Las intervenciones quirúrgicas se han mostrado como algo ineficaces. Un síntoma que acompaña con frecuencia a este cuadro clínico es una acentuada disposición convulsiva (¡Electroencefalograma!). Para las complicaciones sobreañadidas, por ejemplo infecciones, debe instituirse un oportuno tratamiento medicamentoso. Hasta el quinto año de edad debe llevarse a cabo el tratamiento de estos «niños espáticos» en casa pero sin embargo siguiendo estrictamente el plan y bajo la supervisión del preceptor en cultura física.