Über das Oberflächenkarzinom im Bereich des Collum uteri

Zusammenfassung

Das sogenannte praeinvasive Oberflächenkarzinom der Portio uteri ist eine virtuell maligne Neoplasie. Es kann alsbald invasives Wachstum zeigen und sich zu einem Mikrokarzinom, gegebenenfalls zu einem Karzinom des I., II. oder III. Grades entwickeln. In anderen Fällen hingegen läßt seine reale (aktuelle) Malignität wiederholt selbst viele Jahre auf sich warten, oder sie bleibt überhaupt aus. Es verhält sich in dieser Hinsicht wie gewisse sogenannte Praekanzerosen der Haut (Erythroplasie, Bowen, Keratoma senile), denen es auch histologisch an die Seite zu stellen ist. Daß es sich von selbst zurückbilden kann, erscheint vorerst unbewiesen. — Es ist neuerdings an schwangeren Frauen in auslesefreien Untersuchungen durch Probeausschneidungen in 3—5% der Fälle aufgedeckt worden, ähnlich auch bei nicht schwangeren Frauen. Zur Frage des natürlichen Ablaufes dieses Oberflächenkarzinomes sind planmäßige Untersuchungen der Portio am Leichenöffnungsgut, gegliedert nach Altersstufen, vonnöten. — Es ist unbewiesen, daß sich das ordinäre Karzinom des Collum uteri, das 5% der Frauen jenseits des 20. Lebensjahres befällt, regelmäßig aus einem praeinvasiven Oberflächenkarzinom entwickelt. Möglich erscheint, daß sich am Collum uteri so wie an anderen Orten des menschlichen Körpers, insbesondere in der Haut, zwei Abläufe des Krebsgeschehens unterscheiden lassen, 1. sozusagen ein Drama in einem Akt (ordinäres Karzinom), 2. sozusagen ein Schauspiel in mehreren Aufzügen (Oberflächenkarzinom; ausgemachtes Karzinom). — In der ärztlichen Behandlung des praeinvasiven Oberflächenkarzinoms erscheint auf Grund der bisher gesammelten Erfahrung das zuwartende Verhalten bis zur Feststellung einer Invasität unter kolposkopischer Betreuung mit histologischer Überprüfung gezielt vorgenommener Probeausschneidungen nicht unbegründet. Berechtigt erscheint an operativen Eingriffen die Amputatio uteri, unbegründet hingegen die Exstirpatio uteri als Verfahren der Wahl.

Summary

The histological and biological concepts about surface carcinoma of the cervix are discussed, especially in relation to other types of “preinvasive” and ordinary neoplasms in other tissues of the body. The natural history of cervical carcinoma is reviewed on the basis of data from the medical literature. So-called preinvasive surface carcinoma of the cervix is considered a virtually malignant neoplasm. In some cases it may soon become transformed into a microcarcinoma, possibly a carcinoma of Grade I, II or III. In other instances, however, actual malignancy may not develop for many years, if at all. In this respect it behaves like the so-called precancerous lesions of the skin (erythroplasia, senile keratoses, Bowen's disease) which it also resembles histologically. It is, however, as yet unproven whether it can regress on its own. Recently, biopsies in an unselected series of pregnant women have shown an incidence of cervical carcinoma of 3—5%. Similar results have been obtained in a group of non-pregnant women. It is pointed out that the natural course of this neoplasm can only be determined by systematic examination of the cervix in autopsy material, divided by age groups. It is not proven that ordinary cervical carcinoma, which occurs in 5% of all women above the age of 20, regularly takes its origin from a preinvasive surface carcinoma. It seems possible that two courses of carcinogenesis can be differentiated in the uterine cervix, as in other tissues of the body, especially the skin: (1) A one-act drama, as it were (ordinary carcinoma); (2) a play in several acts (surface carcinoma; fully developed carcinoma). As for treatment of the preinvasive stage of the surface carcinoma, the experiences gathered to-date fully justify an attitude of watchful waiting, until and unless colposcopy, combined with microscopical examination of carefully selected biopsies, gives evidence of the invasive stage. If operation becomes necessary, amputation of the cervix is the method of choice, while total hysterectomy is unjustified.

Resumen

Sobre el carcinoma superficial del cuello uterino

El llamado carcinoma superficial pre-invasivo de la portio es una neoplasia virtualmente maligna. Puede mostrar inmediatamente un crecimiento invasivo y desarrollarse un microcarcinoma o hasta incluso un carcinoma de I, II ó III grado. En otros casos, por el contrario, pasan muchos años sin que llegue a manifestarse la malignidad real (actual) que incluso a veces no se presenta. Se comporta desde este punto de vista como algunas de las llamadas precancerosis de la piel (eritroplasia, Bowen, queratosis senil) con las cuales presenta también analogías histológicas. No está ante todo demostrado que pueda regresar espontaneamente. Recientemente se le ha descubierto examinando las biopsias no previamente seleccionadas de las mujeres embarazadas en un 3—5% de los casos, analogamente como en las mujeres no gestantes. Para aclarar el problema del curso natural de este carcinoma superficial son necesarias investigaciones sistemáticas de la portio en el material de autopsia, ordenado según las edades. No está probado que el carcinoma ordinario del cuello uterino, que afecta el 5% de las mujeres de más de 20 años, se desarrolle con regularidad a partir de un carcinoma superficial pre-invasivo. Parece probable que en el cuello uterino como en otras partes del organismo, especialmente en la piel, puedan diferenciarse dos tipos en el curso del cáncer: 1. El por así decir drama en un acto (carcinoma ordinario). 2. El que pudiéramos llamar representación en varios actos (carcinoma superficial; carcinoma seguro). En el tratamiento del carcinoma superficial pre-invasivo la experiencia hasta ahora recogida aconseja la expectativa hasta la comprobación de la invasividad mediante la exploración colposcópica con exámen histológico de las biopsias que se hayan tomado. En la intervención quirúrgica parece justificada también la amputatio uteri, y sin fundamento, por el contrario, como proceder de elección la extirpatio uteri.