Die hämorrhagischen Fieber¹ - unter besonderer Berücksichtigung des in Korea auftretenden hämorrhagischen Fiebers

Zusammenfassung

1951—1954 trat unter den Truppen der Vereinten Nationen in Korea das sogenannte hämorrhagische Fieber auf. 18 Fälle mit letalem Ausgang unter im ganzen etwa 2000 Erkrankungen wurden diesem Bericht zugrunde gelegt. Bei ähnlich verlaufenen Krankheiten in Rußland und Skandinavien wurde z. T. ein Virus als Erreger nachgewiesen und auch bei diesem im Fernen Osten beobachteten hämorrhagischen Fieber rechnet man damit, daß als Erreger ein Virus in Betracht kommt. Als „Reservoir” sind für den Erreger Nager, als Überträger Milben bekannt geworden, Übertragungen von Mensch zu Mensch wurden nicht beobachtet. Es handelt sich um eine Saisonkrankheit, die meisten Erkrankungen treten im Mai/Juni und im Oktober oder November auf. Im Krankheitsverlauf werden 5 Stadien unterschieden: Die Inkubation (durchschnittlich 13—21 Tage), die Invasions- oder febrile Phase (3—5 Tage), die mit hohem Fieber, erheblichen Allgemeinbeschwerden und Zeichen einer Kapillarschädigung einhergeht, die hypötensive Phase (etwa 5.—9. Tag), die mit der Entfieberung einsetzt und durch eine Hypotonie, Zeichen einer Nierenschädigung mit Proteinurie, Mikrohämaturie, Zylinderurie sowie durch eine Leukozytose, Eosinophilie, Thrombopenie, Anstieg des Hämatokritwertes und oft auch durch einen Milztumor charakterisiert ist, die oligurische Phase (9.—13. Tag), in der die Harnmenge und die Konzentration des Harns abnimmt sowie der Rest-N im Blut ansteigt, endlich Erbrechen und psychische Störungen auf- treten können. Häufig kommt es zu diesem Zeitpunkt zu einem Lungenödem sowie schweren Störungen im Elektrolythaushalt, endlich zu Blutungen in die Haut und die Schleimhäute oder in den Gastrointestinaltrakt, die Harnwege, die Lungen, gelegentlich auch in das ZNS. Es folgt eine diuretische Phase (13.—21. Tag) mit einer überschießenden Harnausscheidung und Absinken des Rest-N. Die Letalität beträgt zwischen 5 bis 15%. In den übrigen Fällen kommt es meist zu einer restitutio ad integrum. Die Therapie ist bisher rein symptomatisch. Pathologisch-anatomisch stehen die Blutungen in die Haut und die Schleimhäute sowie fast alle Organe im Vordergrund, — insbesondere in den Hypophysenvorderlappen, das Nierenmark und das Endokard des rechten Vorhofes. Der Tubulusapparat der Nieren zeigt besonders in seinem distalen Anteil schwere degenerative Veränderungen.

Summary

The geographic epidemiology of the various types of haemorrhagic fever is reviewed (cf Table I). The type which occurred among 2,000 United Nations troops in Korea is considered in some detail. Outbreak was seasonal (peaks in May—June and October—November). The causative virus has not yet been identified. Mites are transmitters and the Manchurian field mouse is the animal reservoir. Typically, there are 5 stages of the illness. 1. Incubation period (14—21 d.). 2. Febrile period (3—5 d.): sudden onset of chills and fever, malaise, headache, nausea and vomiting, some petechial bleedings. 3. period (5—9 d.): shock, proteinuria, haematuria, leukocytosis, thrombocytopenia. 4. period (9—13 d): oliguria or anuria. Raised BUN, occasional hypertension. Clinical signs of uraemia. Further internal and external bleedings. 5. period (13—21 d.): diuresis. Final, complete recovery. Treatment is restricted to symptomatic relief and supportive measures. Mortality is 5—15%; ⅓ of the deaths occur during the 3rd period. The author summarises 18 autopsied cases studied by him (Table II). Shock and renal insufficiency, often with bronchopneumonia and pulmonary oedema were the usual causes of death. Typical post mortem findings were bleedings into all organs, characteristically into hypophysis, renal parenchyma and right atrial endocardium.

Resumen

Las fiebres hemorrágicas

Durante 1951—1954 apareció entre las tropas de las Naciones Unidas en Corea, la llamada fiebre hemorrágia. Se basa este trabajo en 18 casos letales y un total de 2000 enfermos. En Rusia y Escandinavia, enfermedades de curso parecido se demostraron producidas por un virus, pensándose sea también en estas fiebres hemorrágicas del lejano Este un virus el agente productor. Se conocen como receptores a los roedores y como transmisores a los ácaros. No se observaron contagios entre personas. Se trata de una enfermedad que aparece por temporadas con máxima intensidad en mayo-junio y octubre o novbr. En su curso se diferencian 5 estadios: Incubación (14—24 dias aprox.); invasión o fase febril (3—5 d.) caracterizada por fiebre alta, exaltación de los trastornos generales y signos de lesiones capilares; fase hipotensiva (5—9 d.) con apirexia, hipotonía, signos de lesión renal con proteinuria, microhematuria, cilindruria, así como leucocitosis, eosinofilia, trombopenia, elevación del valor hematocrítico y frecuentemente esplenomegalia; fase de oliguria (9—13 d.) con disminución de cantidad y concentración de orina y aumento del radical-N en sangre. Por último, vómitos y trastornos psíquicos. Frecuentemente aparecen edema pulmonar, graves trastornos electrolíticos y, finalmente, hemorragias en piel o mucosas, tracto gastrointestinal, orina, pulmones y ocasionalmente también en el S.N.C. Sigue una fase diurética (13—21 d.) con excesiva eliminación de orina y descenso del radical-N. La letalidad está entre un 5—15%. Los restantes casos alcanzan generalmente una restitutio ad integrum. El tratamiento, hasta hoy, es puramente sintomático. Anatomopatológicamente aparecen, en primer lugar, hemorragias en piel y mucosas y en casi todos los órganos, especialmente en el lob. ant. de la hipófisis, médula renal y endocardio de la aurícula dcha. Los tubulis del riñón presentan, especialmente en su parte distal, graves alteraciones degenerativas.