Die Lokalisation tuberkulöser Lungenveränderungen beim Erwachsenen¹

Zusammenfassung

Röntgenologische Untersuchungen — einschließlich tomographischer Befunde — zeigten, daß die meist haematogen entstandene postprimäre Lungentuberkulose des Erwachsenen in der Lungenspitze, und zwar im dorsalen Spitzensubsegment (S 1a), beginnt. Bei der üblichen Aufnahme im sagittalen Strahlengang projiziert sich dieser in der Lungenspitze gelegene Prozeß infraklavikulär unter dem Bild des „klassischen Frühinfiltrates”. Niemals wurde eine unter den üblichen klinischen Zeichen beginnende postprimäre Erwachsenentuberkulose mit alleinigem Sitz im posterioren Oberlappensegment (S 2) gefunden. Dieser Abschnitt wird vielmehr erst nachfolgend oder gemeinsam mit dem apikalen Segment befallen, und zwar meistens nur sein paravertebrales Subsegment (S 1a + 2a). Bronchogene Streuungen können zu zusätzlichen Verdichtungen benachbarter Subsegmente mit massiven Verschattungen unter dem Bild des „Frühinfiltrates mit perifokaler Infiltration” oder zum scheinbar solitären „Assmannschen Rundherd” führen. Die lokalisatorische Beurteilung dieser Prozesse wird durch eine Zunahme des Volumens des befallenen Segmentes während eines akut-entzündlichen Stadiums oder durch eine hochgradige Verkleinerung nach einem vornehmlich bronchialen Prozeß erschwert. Diese Volumreduktion kann mit einer sehr erheblichen Verlagerung des befallenen Abschnittes einhergehen, so daß der Prozeß kaum noch nachweisbar ist. Aus den Untersuchungen ergibt sich für die Differentialdiagnose von Lungenverdichtungen die Regel, daß ein Prozeß, der das Spitzensegment frei läßt, bronchogen entstanden und meist als ein unspezifischer Infekt oder — seltener — als eine spätprimäre Tuberkulose anzusprechen ist.

Summary

X-ray investigations, including tomographic findings, show that post-primary pulmonary tuberculosis of adults, which is usually haematogenous, originates in the apex of the lungs, i.e. in the dorsal sub-segment. With the customary X-ray examination in the sagittal plane this apical process is projected below the clavicle, manifesting itself as the “classic incipient infiltration”. In adults incipient postprimary pulmonary tuberculosis was never found in the subapical dorsal segment of the upper lobe. The exact localisation of the disease by X-ray examination is often difficult because of the swelling of the affected segment during the acute inflammatory stage, or because of pronounced shrinking during the healing process. As a result of this the apex, when seen in the usual sagittal projection, can appear unaffected, the shadow lying in the infraclavicular region. The investigations led to the following conclusions regarding the differential diagnosis of lung shadows: a process that does not affect the apex is of bronchogenic origin, and is generally an unspecific infection, or — more rarely — a late primary complex.

Resumen

La localización de las lesiones tuberculosas del pulmón en el adulto

Las exploraciones roentgenológicas — incluyendo los hallazgos tomográficos — han mostrado que la «post-primäre Tuberkulose» del adulto, que se origina casi siempre por via hematógena, comienza en el vértice pulmonar, concretamente en el sub-segmento dorsal. En la radiografía corriente, con dirección sagital de los rayos, se proyecta este proceso, situado en el vértice pulmonar, en la zona infraclavicular, dando la imagen del «infiltrado precoz clásico». No se encontró nunca una tuberculosis pulmonar de comienzo en el adulto en el segmento dorsal sub-apical del lóbulo superior. La localización exacta de este proceso en la exploración roentgenológica se ve a menudo dificultada debido al aumento de volumen del segmento afectado durante el estadio inflamatorio agudo o por la retracción masiva cuando las lesiones están curando. Como consecuencia de esta aberración, puede aparecer el vértice sin alteración alguna en la radioscopia o radiografía corrientes y en cambio aparecer la lesión en la zona infraclavicular. De estas investigaciones se desprende la regla para el diagnóstico diferencial de las condensaciones pulmonares de que un proceso que deja libre el vértice pulmonar se ha originado por vía broncógena y casi siempre corresponde a una infección inespecífica o, más raramente, a una «spätprimäre Tuberkulose».