Die Flüssigkeits- und Elektrolytbehandlung¹. IV. Teil. Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie der inneren Medizin

Zusammenfassung

Nachdem die Physiologie des Wasser-Salz-Haushaltes, die Grundlagen einer Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie sowie deren praktische Anwendung in der Kinderheilkunde dargestellt worden sind, werden die Indikationen und die Durchführung dieser Therapie in der inneren Medizin und in der Chirurgie erörtert. Eine planmäßige Wasser-Elektrolyt-Therapie ist in der inneren Medizin notwendig vor allem bei akuten und chronischen Nierenkrankheiten, bei einer kardialen Dekompensation, beim Diabetes mellitus und der Nebenniereninsuffizienz. Eine Oligo- oder Anurie kann nicht nur bei einer Schädigung des Glomerulus- oder Tubulussystems, sondern auch bei extrarenalen Störungen vorkommen, z. B. bei einer Hypotonie. Unabhängig von der Ursache des akuten Nierenversagens muß die Therapie die Zeit bis zur Erholung der Nierenfunktion überbrücken. Eine Azidose muß behoben, ein mechanisches Hindernis in den ableitenden Harnwegen ausgeschaltet, ein Schockzustand durch Bluttransfusionen und eine Dehydration durch die Infusion einer 5%igen Glukose- und Kochsalzlösung beseitigt werden. Bei einer tubulären Nierenschädigung ist ein Wasserstoß kontraindiziert. Auf die Verhütung einer Kaliumvergiftung muß geachtet werden. Die Eiweißzufuhr ist einzuschränken, da die Endprodukte des Stoffwechsels der Aminosäuren eine Azidose verschlimmern. Kohlenhydrate und Fette sollen in genügender Menge zur Deckung des Kalorienbedarfes zugeführt werden. Bei einer chronischen Tubulusschädigung ist die Regulation des Wasser-Elektrolyt-Haushaltes durch die Nieren eingeengt. Bei der Behandlung einer kardialen Dekompensation mit Diuretika und Kochsalzbeschränkung ist eine Kontrolle des Wasser-Elektrolyt-Haushaltes notwendig. Die Wirkung der Diuretika kann durch eine hypochlorämische Azidose beeinträchtigt werden. Nach Erbrechen, Durchfall und Punktionen ist auch an eine Hyponatriämie zu denken. Eine Hypokaliämie kann die Ursache einer Digitalis-Überempfindlichkeit sein. Beim diabetischen Koma kann die Hyperglykämie zu einer Störung der Osmoregulation mit Dehydration und Kochsalzverarmung sowie zu einer Hyper- oder Hypokaliämie führen. Durch die Zufuhr einer physiologischen Kochsalzlösung kann das Auftreten einer hyperchlorämischen Azidose begünstigt werden. Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen bei einer akuten Insuffizienz der Nebennierenrinde sind Flüssigkeitszufuhr, Kochsalzgaben und der Ausgleich des Hormonbedarfs.

In der Chirurgie hat die laufende Kontrolle des Wasser-Elektrolyt-Haushaltes große Bedeutung gewonnen, insbesondere zur Verhütung und Bekämpfung des Schocks. Störungen im Wasser-Elektrolyt-Haushalt sollen vor einem operativen Eingriff kompensiert werden, da die Narkose und die Operation eine besondere Belastung bringen. Die Tubulusfunktion der Nieren wird durch die Narkose für die Dauer einiger Tage beeinträchtigt.

Summary

IV. Fluid and electrolyte therapy in internal medicine. — Renal diseases, of whatever cause, demand careful correction of fluid and ionic imbalance Acidosis is most simply corrected with appropiate amounts of sodium lactate (1/6 molar). Potassium imbalance must be watched for. Protein intake is restricted, caloric requirements being met with carbohydrate-fat emulsions or 20% glucose i.v. With the use of diuretics and low-sodium diets disturbances of water and mineral concentrations must be watched for, especially hypochloraemic alkalosis and hyponatraemia. Diuresis, in digitalized patients, may cause toxic effects if there is potassium deficit. In diabetic coma hyperkalaemia occurs, but when insulin is then given with intravenous glucose, hypokalaemia may result. Such changes must be counteracted at once. Acute adrenal insufficiency: Hyponatraemia and hyperkalaemia are treated by fluid and salt administration in addition to the giving of cortisone. V. Surgery. Shock may lead to marked fluid and electrolyte changes. If restoration of plasma volume is needed, blood or plasma is preferred to saline infusion. If it occurs, alkalosis is best treated with saline and acidosis with sodium lactate. Anaesthesia, per se, results in some sodium retention. Postoperative administration of saline must therefore be cautious.

Resumen

El tratamiento por líquidos y electrolitos (IV y V partes)

Después de haber tratado de la fisiología del recambio hidro-mineral, de los fundamentos del tratamiento con líquidos y electrolitos, asi como de su empleo en Pediatría, los autores se ocupan de la puesta en práctica de dicho tratamiento en medicina interna y en cirugía. La necesidad de un tratamiento hidro-salino sistemático se hace notar en medicina interna sobre todo en las enfermedades renales agudas y crónicas, en la descompensación cardiaca, en la diabetes mellitus y en la insuficiencia suprarrenal, La oliguria o anuria puede presentarse no sólo en las lesiones del sistema glomerular ó tubular sino también en los transtornos extrarrenales, por ej. en la hipotensión. Independientemente de la causa del transtorno renal, el tratamiento debe acortar el tiempo hasta el restablecimiento de la función renal. Debe tratarse la acidosis, deben eliminarse los obstáculos mecánicos de las vías urinarias, el shock debe tratarse con transfusiones y la deshidratación con infusiones de solución fisiológica y glucosada al 5%. En las lesiones tubulares está contraindicado el aporte brusco de agua. Debe tenerse en cuenta también la profilaxis de una intoxicación por el potasio. Debe limitarse el aporte proteínico porque los productos finales del metabolismo de los aminoácidos agravan la acidosis. Los glícidos y las grasas deben administrarse en cantidad suficiente para atender a las necesidades calóricas. En las lesiones tubulares crónicas, la regulación del equilibrio hidro-salino por los ríñones está disminuída. Durante el tratamiento de una descompensación cardiaca con diuréticos y limitación del aporte de sal es absolutamente necesario el control del recambio hidro-mineral. El efecto de los diuréticos puede ser perjudicial para una acidosis hipoclorémica. Debe pensarse también en la hiponatremia después de los vómitos, diarreas y punciones. En el coma diabético, la hiperglucemia puede conducir a un transtorno de la osmoregulación con deshidratación y empobrecimiento salino asi como a una hipero hipopotasemia. La administración de una solución salina fisiológica puede favorecer la aparición de una acidosis hiperclorémica. Las principales medidas terapéuticas que deben tomarse en una insuficiencia aguda de las suprarrenales son aportar líquidos, aportar sal y atender a las necesidades hormonales. En la cirugía moderna ha adquirido una considerable importancia el control continuo del equilibrio hidromineral, singularmente para la profilaxis y tratamiento del shock. Las alteraciones del recambio hidromineral deben compensarse antes de la intervención quirúrgica porque la anestesia y la operación entrañan una singular sobrecarga. La función tubular renal disminuye durante algunos días a causa de la anestesia general.