Zur Diagnose und neuzeitlichen Therapie des Nasennebenhöhlenkarzinoms

Zusammenfassung

Die Zahl der bösartigen Geschwülste der Nasennebenhöhlen hat in den letzten Jahren zugenommen. Fast stets handelt es sich um Plattenepithelkarzinome. In 90% der Fälle nimmt das Karzinom seinen Ausgang von der Kieferhöhle, in fast 35% dieser Karzinome kommt es zu einer hämatogenen Metastasierung, vor allem in den Lungen. Frühsymptome sind häufig ein dumpfer Spannungsschmerz im Bereich der befallenen Nasennebenhöhle, ein einseitiger Schnupfen mit foetidem Geruch und ein kaum stillbares Nasenbluten. Die objektive Untersuchung muß u. a. Veränderungen in den Konturen des Gesichtes, leicht blutende „Polypen” bei der Rhino- und Postrhinoskopie, schlecht heilende Wunden nach einer Zahnextraktion im Oberkiefer, palpatorisch nachweisbare Knochenveränderungen am Gesichtsschädel und den bei der Diaphanoskopie 'erhobenen Befund berücksichtigen. Durch Röntgenaufnahmen des Gesichtsschädels in mehreren Ebenen lassen sich tumorbedingte Knochenveränderungen meist erfassen. Nebenhöhlenkarzinome metastasieren auf dem Lymphwege relativ selten, vorwiegend werden die tiefen Halslymphdrüsen entlang der Gefäßscheide befallen. Entscheidend ist stets die histologische Untersuchung, so daß rechtzeitig an eine operative Freilegung der verdächtigen Nebenhöhle gedacht werden muß. Differentialdiagnostisch müssen Lues, Aktinomykose, Rhinosklerom, malignes Granulom, Blastomykose, eine chronische Osteomyelitis sowie chronische Entzündungen, die durch Fremdkörper in der Nase unterhalten werden, berücksichtigt werden; Zysten in den Nebenhöhlen sind meist bei der Röntgenuntersuchung zu erkennen. Die alleinige Strahlentherapie ist nur ein Behelf. Die aussichtsreichste Methode ist immer noch eine Radikaloperation, die auch älteren Menschen zugemutet werden kann. Wenn es möglich ist, den Tumor im Gesunden zu entfernen, so kommt eine Nachbestrahlung in Betracht. Am besten eignet sich hierfür das radioaktive Kobalt in Form des Plastobalt. Eine Unterbindung der Art. carotis ext. vor dem Eingriff sowie ein elektrochirurgisches Vorgehen ist beim Karzinom der Nasennebenhöhlen aus strahlenbiologischen Gründen nicht mehr angezeigt. Zur operativen Behandlung der regionären Lymphknotenmetastasen wird die totale Ausräumung der Weichteile des Halses empfohlen (neck dissection). Von 17 Kranken aus dem Jahre 1954, bei denen der Tumor bereits in das benachbarte Gewebe eingebrochen war, konnte durch die kombinierte radio-chirurgische Behandlung in 10 Fällen (bei 4 Kranken nach einer zweiten Plastobaltbestrahlung) ein völliger Schwund des Tumors erzielt werden. 7 Patienten verstarben. Auch bei anderen Schleimhaut-Knochentumoren ist die kombinierte radio-chirurgische Behandlung aussichtsreich.

Summary

In the last 50 years there has been an absolute and relative increase in malignant tumours, usually squamous cell carcinomas, of the paranasal sinuses. In 90% of all cases, the carcinoma originates from the maxillary sinus. Regional spread occurs in 25%, while haematogenous metastases occur in 35%. Early diagnosis is rare and difficult, because such tumours are at first without symptoms and may require special methods of examination. A mistaken diagnosis of sinusitis is. easily made, because of the similarity of symptoms. Unilateral rhinitis with foetid discharge, accompanied by dull ache localized to a sinus, and often uncontrallable nose bleeds are hyghly suggestive and require further study, including biopsy. X-ray diagnosis often fails. —Because of the great distance between skin tumour, deep X-rays are not sufficiently effective and should not be used alone. Radical operation, with partial or complete resection of the maxilla, under endotracheal intubation anaesthesia, is the recommended treatment. X-ray treatment in high doses should then be given, because complete surgical removal of tumour is often impossible. Postoperative radiation with radioactive cobald (Plastobalt) holds high promise, because it can be placed close to the remaining tumour. (Total recommended dose: 8000 r.) Radical neck dissection is often nessary to remove regional lymphatic metastases. The insertion of prostheses (prepared preoperatively) is the final step in treatment. —17 patients with such tumours, which had already involved neighbouring tissues, were treated by the combination of radical surgery and radiation. A year later, 6 patients are clinically free of tumour, 4 are now free after a second course of cobalt radiation, and 7 have died.

Resumen

Para el diagnóstico y moderno tratamiento del carcinoma de los senos paranasales

El número de tumores malignos de los senos paranasales ha aumentado en los últimos años. Casi siempre se trata de un carcinoma planocelular. En un 90% de los casos, el carcinoma toma como punto de origen el seno maxilar y casi en un 35% de estos se llega a una metástasis hematógena, generalmente al pulmón. Frecuentemente aparecen como síntomas precoces un dolor sordo y tirante en la zona de los senos afectados, una coriza unilateral con halitosis y una muy poco acentuada epistaxis. En la exploración objektiva se consideran, entre otros, variaciones del contorno facial, »pólipos« facilmente sangrantes en la riño y postrinoscopía, heridas tórpidas del maxilar superior tras extracción dental, alteraciones de los huesos de la cara demostradas a la palpación y aquellos hallazgos de la diafanoscopía. Por radiografías en distintos planos del esqueleto facial se pueden apreciar alteraciones tumorales de los huesos. Raras veces los carcinomas paranasales producen metástasis por viá linfática, predominantemente se afectan los ganglios linfáticos profundos a lo largo de los vasos. El examen histológico es siempre definitivo, tanto, que debe pensarse oportunamente en poner al descubierto quirúrgicamente el seno sospechoso. Para el diagnóstico diferencial hay que considerar la lúes, actinomicosis, rinoscleroma, granuloma maligno, blastomicosis, osteomielitis crónica, así como inflamaciones crónicas sostenidas por cuerpos extraños en la nariz. Se reconocen los quistes de los senos por exploración radiológica. La actinoterapia en sí, solo sirve como ayuda. El método más eficaz sigue siendo una operación radical, indicada también en personas de edad. Cuando es imposible extirpar el tumor hasta lo sano, se utiliza irradiación postoperatoria. Lo mejor para ésto es el cobalto radioactivo en forma de plastobalto. Una ligadura de la arteria carótida ext. antes de la operación así como un procedimiento electroquirúrgico no están indicados ya en el carcinoma de los senos paranasales. Para el tratamiento quirúrgico de las metástasis regionales de los ganglios linfáticos, se recomienda la total extirpación de las partes blandas des cuello. En 17 enfermos del año 1954 en los que el tumor había invadido los tejidos vecinos, se pudo alcanzar, en 10 casos (4 de ellos una segunda irradiación con plastobalto), una desaparición del tumor por un tratamiento radioquirúrgico combinado. Murieron 7 pacientes. También esta terapéutica radioquirúrgica hace esperar buenos resultados en otros tumores de la mucosa y huesos.