Grenzen der Diagnostik bei kombinierten Herzleiden¹

Zusammenfassung

1. Bei einer Mitralstenose wurde eine Einengung des Retrokardialraumes an zwei Stellen gefunden. Durch die Operation stellte sich heraus, daß die obere Einengung durch eine wahrscheinlich angeborene aneurysmatische Erweiterung der linken oberen Pulmonalvene, die untere durch den erweiterten linken Vorhof bedingt waren.

2. Eine klinisch schwer oder gar nicht erkennbare Pericarditis constrictiva (nicht selten in Kombination mit einer Mitralstenose), die sich fast immer in der intrakardialen Druckkurve verrät, kann in seltenen Fällen durch eine Trikuspidalinsuffizienz verdeckt werden.

3. Die Indikation zur Sprengung einer Mitralstenose wird durch eine akustische, jedoch nicht haemodynamische Aorteninsuffizienz nicht behindert. Zwei Beobachtungen: postoperativ bildete sich die haemodynamisch wirksame Aorteninsuffizienz zurück.

4. An zwei Fällen von falschem Abgang der großen Gefäße (einmal Aorta und Pulmonalis aus dem rechten Ventrikel mit weiteren Mißbildungen, einmal Transposition in Verbindung mit Pulmonalstenose) wurde die Schwierigkeit der Differential-diagnose demonstriert. Bei einer weiterhin beschriebenen dritten Patientin verschwand nach dem Herzkatheterismus ein vorher nach allen Richtungen gesichertes svstolisch-diastolisches Geräusch über der Pulmonalis.

Summary

Contraction in two places of the retro-cardiac space was found in a case of mitral stenosis. Operation showed that the upper contraction was due to an aneurysmal dilatation of the left upper pulmonary vein — probably of congenital origin —, whilst the lower contraction resulted from the dilated left auricle. Although the intracardiac pressure curve nearly always discloses a constrictive pericaditis — not infrequently in combination with mitral stenosis — which is difficult or impossible to diagnose clinically, there are rare cases where a concomitant incompetence of the tricuspid valve obliterates the symptoms. Forcible disruption of a mitral stenosis is not contraindicated in the presence of an acoustic, but not haemo-dynamic, insufficiency of the aorta. In two cases the haemo-dynamic aortic insufficiency decreased after the operation. The difficulties of a differential diagnosis are demonstrated by two cases of abnormal origin of the large vessels (in the first case aorta and pulmonary originated in the right ventricle, together with other malformations; the second case showed transposition and pulmonary stenosis). In a third patient a systolic-diastolic murmur, confirmed by various methods, disappeared after cardiac catheterisation.

Resumen

Límites en el diagnóstico de las lesiones valvulares combinadas

1. — En un caso de estenosis mitral se encontró un estrechamiento del espacio retrocardiaco a dos alturas. En la intervención se pudo comprobar que el estrechamiento superior estaba condicionado por una dilatación aneurismática de la vena pulmonar superior izquierda y el estrechamiento inferior por la dilatación de la aurícula izquierda. 2. — Una pericarditis constrictiva (asociada frecuentemente a estenosis mitral) que sea clínicamente indemostrable ó difícilmente demostrable, se descubre casi siempre por la curva de presión intracardíaca pero puede ser enmascarada en algunos raros casos por una insuficiencia tricuspídea. 3. — No es una contraindicación para la intervención de una estenosis mitral la existencia de una insuficiencia aórtica demostrable auscultatoriamente pero sin signos hemodinámicos. El autor describe dos casos en los que después de la operación hicieron aparición los signos hemodinámicos de la insuficiencia aórtica que antes sólo era demostrable auscultatoriamente. 4.—Se muestran las dificultades diagnóstico diferenciales de dos casos en los cuales existía un defecto en el origen de los grandes vasos: En uno de ellos se trataba de una dextroposición de la aorta y en el otro de una transposición de los grandes vasos con estenosis de la pulmonar. Se describe finalmente una singular observación; se trataba de una paciente que presentaba con toda seguridad un soplo sistólico-diastólico en el foco de la pulmonar y que desapareció por completo después del cateterismo cardíaco diagnóstico.