Zur Chloramphenicolbehandlung typhöser Erkrankungen

Zusammenfassung

Durch eine schnell eintretende Abkürzung der Fieberdauer, durch eine rasch einsetzende Entgiftung, durch einen günstigen Einfluß auf die beim Typhus auftretende Herzkreislaufschwäche sowie andere Komplikationen, schließlich durch eine Herabsetzung der Letalität erweist sich Chloramphenicol in einem statistisch ausgewerteten Krankengut von 191 Typhus abdominalis- und Paratyphus-B-Patienten als überlegen wirksames antibiotisches Therapeutikum.

Typhusdauerausscheider und die Häufigkeit der Typhus-Cholezystitiden werden dagegen durch Chloramphenicol nicht beeinflußt, was dafür spricht, daß die Cholezystitis für das Entstehen einer Dauerausscheidung mit verantwortlich sein kann.

Es steht außer Zweifel, daß eine über zu kurze Zeit fortgeführte antibiotische Behandlung eine Häufung von Krankheitsrezidiven zur Folge hat, die auf eine Hemmung der natürlichen Immunisierungsvorgänge zurückgeführt werden muß. Eine bis 10 Tage nach der Entfieberung fortgeführte antibiotische Behandlung mit möglichst kleiner Dosis — die ausreicht, um vor der Giftwirkung dieser Erreger zu schützen — vermag jedoch die Zahl der Rezidive erheblich herabzusetzen.

Bei dieser Form der antibiotischen Behandlung muß jedoch ein nachteiliger Einfluß auf die Ergebnisse der Gruber-Widal-Reaktion in Kauf genommen werden: Vor allem die O-Agglutinationstiter, denen bislang der größte diagnostische Wert zugeschrieben wurde, können verzögert, manchmal auch gar nicht auftreten, ein Nachteil für die Diagnostik vor allem dann, wenn der Bakteriennachweis erst spät gelingt.

Summary

A statistical evaluation of the results of treating 191 cases of typhoid and paratyphoid-B with chloromycetin. It proved to be the most effective of the antibiotic therapeutical agents because of its fast action in both reducing the duration of fever and producing detoxication, its favourable influence on the myocard and other complications, and, lastly, because it reduced the mortality. Cholecystitis of typhoid origin and carriers were not influenced, a fast suggestive of the determining role of cholecystitis in the development of the latter. There is no doubt that prematurely discontinued antibiotic treatment results in an increased frequency of relapses, due to interference with natural immunisation processes. By continuing the antibiotic treatment for 10 days after the temperature has become normal relapses can be considerably reduced in number; the very small doses recommended for this aftertreatment are sufficient for the protection of the patient against the toxic effects of the microorganism. A disadvantage of this form of anti-biotic treatment is the interference with the Gruber-Widal test. The O-agglutinine titre, regarded as the most valuable diagnostic aid, can be retarded, and even be absent; and this becomes a serious disadvantage if culture of the micro-organism succeeds only at a fairly late stage.

Resumen

Acerca del tratamiento con cloromicetina de las enfermedades tíficas

En un grupo de 191 pacientes de fiebre tifoidea y paratifus B, la cloromicetina se ha mostrado un antibiótico eficaz. El período febril se acorta y este efecto sobre la fiebre se manifiesta rapidamente, así como el efecto sobre el estado tóxico. Ejerce una influencia favorable sobre la debilidad miocárdica que existe en la fiebre tifoidea así como sobre otras complicaciones. La letalidad disminuye. Por el contrario, la cloromicetina no ejerce ninguna influencia sobre los eliminadores de bacilos ni sobre las colecistitis tíficas, lo cual habla en favor de que la colecistitis sea responsable de la eliminación duradera de bacilos. Está fuera de toda duda que un tratamiento antibiótico demasiado corto tiene como consecuencia una mayor frecuencia de las recidivas cuya causa es una inhibición de la immunidad natural; si se prosigue el tratamiento antibiótico hasta 10 dias después de la desaparición de la fiebre con dosis lo más pequeñas posible pero que sean suficientes para defender contra el efecto tóxico del germen, puede disminuirse considerablemente el número de recidivas. En un tratamiento así conducido hay que contar sin embargo con una desventaja en cuanto al comportamiento de la reacción de aglutinación de Gruber-Widal, a saber, que sobre todo las aglutininas O (consideradas hasta ahora del mayor valor diagnóstico) pueden retrasarse en su aparición y algunas veces, hasta pueden no aparecer lo cual representa un inconveniente para el diagnóstico sobre todo cuando la comprobación directa del germen no se logra hasta tarde.