Appendizitis und Ileus

Zusammenfassung

Von 15 000 Kranken, die in den Jahren 1938—1945 wegen einer Appendizitis oder ihren Folgen operiert wurden, starben 269 = 1,8%; an diesen Todesfällen war die Peritonitis mit sekundärer Darmlähmung in 59%, der mechanische Ileus in 11% beteiligt. Der paralytische Ileus ist fast immer Folge einer bakteriellen Infektion der Bauchhöhle. Der Verlust großer Wassermengen und lebenswichtiger orgarnischer und anorganischer Stoffe durch das Erbrechen führt zu einer Eindickung des Blutes und zu einer schweren Kreislaufinsuffizienz; die Zersetzung des gestauten Darminhaltes bewirkt eine Überblähung des Darmes durch starke Gasbildung, so daß durch eine Hochdrängung des Zwerchfelles, eine Verlagerung des Herzens und eine Kompression der unteren Hohlvene die Kreislauf- und Atemfunktion schwer beeinträchtigt wird. Durch die Resorption von Giftstoffen aus dem überblähten Darm, durch die Hemmung der Nierenfunktion infolge der Eindickung des Blutes und durch den Verlust an Elektrolyten (Chlor und Kalium) wird außerdem der Allgemeinzustand verschlechtert. Die Behandlung muß die Ursachen und die Folgen des paralytischen Ileus berücksichtigen, d. h. 1. die Peritonitis durch Beseitigung der Infektionsquelle und Entfernung des Eiters aus der Bauchhöhle sowie durch eine lokale und eine parenterale Anwendung von Antibotika bekämpfen, 2. der Darmlähmung entgegenwirken. Hierzu gehören eine Ableitung der Gase aus dem überdehnten Darm mit langen Intestinalsonden, der Ersatz der Flüssigkeit, der Elektrolyte und der Eiweiß-Stoffe durch eine intravenöse Dauertropfinfusion sowie die medikamentöse Anregung der Darmmuskulatur. Der mechanische Ileus entsteht meist erst gewisse Zeit nach dem Beginn der Appendizitis, wenn es zu Narben und Verwachsungen gekommen ist. Die Applikation von Antibiotika (in gelöster Form) in die Bauchhöhle fördert die Bildung von Verwachsungen nicht; die lokale Anwendung der Antibiotika stellt vielmehr eine gute Prophylaxe der Verwachsungen dar, weil dadurch Infektionen bekämpft werden. Bei allen Formen des mechanischen Ileus — mit Ausnahme der flächenhaften, ausgedehnten Verwachsungen — ist ein chirurgischer Eingriff zur frühzeitigen Wiederherstellung der Darmpassage indiziert, insbesondere bei der Strangulation oder der Invagination eines Darmstückes. Führt man den Eingriff innerhalb der ersten 24 Stunden aus, so kommt es meist zur Heilung. In den letzten beiden Jahren betrug die Letalität bei 2 9999 Appendizitiskranken nur noch 0,17%.

Summary

During the years 1938—1945 15,000 patients were operated upon for appendicitis or its sequelae; of these patients 269 = 1.8 p.c. died. Peritonitis with subsequent paralytic ileus accounted for 59 p.c. of the deaths, and mechanical ileus for 11 p.c. Adynamic ileus is nearly always caused by bacterial infection of the abdominal cavity. The loss, through vomiting, of large amounts of fluid, and of vital organic and inorganic constituents leads to increased viscosity of the blood, and consequently to severe impairment of the circulation. The intestine becomes excessively distended by the large amounts of gas derived from decomposition of the accumulated intestinal contents; the resulting displacement of the diaphragm and the heart, together with compression of the inferior vena cava, greatly impair both respiration and circulation. The general condition of the patient deteriorates because of the absorption of toxins from the distended bowel, the renal impairment caused by the anhydraemia, and the loss of electrolytes (chlorine and potassium). The treatment of paralytic ileus should take into account its causes and its effects; i.e. the peritonitis should be controled by removing the source of infection and any pus from the abdominal cavity, and by giving antibiotics, both locally and parenterally. The intestinal paralysis must be counteracted. Treatment consists in suction-drainage of the gas by means of long intestinal tubes, in replacing the lost fluid, electrolytes and proteins by an i.v. drip, and in stimulating the intestinal muscles by means of drugs. Mechanical ileus usually develops some time after the onset of appendicitis, when scars and adhesions have brought about morphologic changes. Instillation of antibiotics into the abdomen does not encourage the formation of adhesions; on the contrary, their local application prevents adhesions because they counteract infections. All types of mechanical ileus, with the exception of extensive, membranous adhesions, should be operated on at an early stage to relieve the obstruction; especially cases of strangulation or invagination. If the operation is carried out within the first 24 hours the patients generally recover. In 2999 appendicectomies carried out during the past 2 years the mortality figure was 0.17 p.c.

Resumen

Apendicitis e íleo

De 15.000 enfermos que en el intervalo 1938—1945 fueron operados a causa de una apendicitis o alguna de sus complicaciones, murieron 269, es decir el 1.8% de estos casos mortales fué responsable la peritonitis con parálisis intestinal secundaria en el 59% y el íleo mecánico en el 11%. El íleo paralítico es casi siempre consecuencia de una infección bacteriana de la cavidad abdominal. La pérdida de considerables cantidades de agua y sustancias orgánicas e inorgánicas de importancia vital conduce a un espesamiento de la sangre y a una insuficiencia circulatoria. La descomposición del contenido intestinal retenido produce una hiperdistensión del intestino debida a la considerable producción de gases de modo que a consecuencia de la elevación del diafragma, dislocación del corazón y compresión de la vena cava inferior, la función respiratoria y la función circulatoria se afectan notablemente. Debido a la reabsorción de tóxicos desde el intestino distendido, a la claudicación de la función renal como consecuencia del espesamiento de la sangre y la perdida de electrolitos (cloro y potasio), el estado general se empeora más todavía. El tratamiento debe atender a las causas y las consecuencias del íleo paralítico, esto es: 1. Luchar contra la peritonitis, mediante la supresión de la fuente de infección y evacuación del pus de la cavidad abdominal, así como mediante el empleo local y parenteral de antibióticos. 2. Combatir la parálisis intestinal; aquí se comprende la derivación de los gases del intestino distendido con sondas intestinales largas, la reposición de los líquidos, de los electrolitos y de las proteínas por medio de la infusión intravenosa gota a gota así como con medicamentos que actúen sobre la musculatura intestinal. El íleo mecánico, si es originado por transtornos morfológicos a consecuencia de cicatrices y adherencias, se presenta después de transcurrido un tiempo determinado del comienzo de la apendicitis. La aplicación de antibióticos (en solución) en la cavidad abdominal no determina la formación de adherencias; la aplicación local de antibióticos representa por contrario una buena profilaxis de las adherencias porque de esta manera se combate la infección. En todas las formas del íleo mecánico con excepción de las adherencias superficiales y extensas, está indicada la intervención quirúrgica para conseguir el restablecimiento precoz del paso intestinal, en particular en la estrangulación ó en la invaginación de un segmento intestinal. Si la intervención se realiza en las primeras 24 horas se obtiene casi siempre la curación. En los últimos dos años la mortalidad en 2999 pacientes efectos de apendicitis fué tan sólo del 0,17%.