Menstruationsstörungen bei Jugendlichen

Zusammenfassung

Störungen der Menstruation können bei jungen Mädchen sehr verschiedene Ursachen haben. Häufig wird eine Behandlung mit Hormonen jahrelang durchgeführt, ohne daß die Ursache der Menstruationsstörung geklärt worden ist. Fehlentwicklungen können durch eine einfache Untersuchung festgestellt werden, z. B. ein Verschluß der Vagina durch ein komplettes Hymen oder eine vollständige Aplasie der Vagina und des Uterus. Häufiger ist jedoch eine Amenorrhoe, bzw. Oligorrhoe, bei Jugendlichen ovariell bedingt. Bei einem vollständigen Mangel oder einer ungenügenden Entwicklung der Eianlage fehlen die Ovarialhormone und infolgedessen alle sekundären Geschlechtsmerkmale. Die Ausscheidung der gonadotropen Hypophysenhormone im Harn ist in diesem Falle hoch. Ferner besteht ein Zwergwuchs. Nach der Zufuhr von Oestrogenen tritt eine Blutung ein, jedoch nicht nach einer Progesteron-Behandlung. Durch die Hormonbehandlung wird die Ausbildung der sekundären Geschlechtsmerkmale eindrucksvoll gefördert. Bei diesen Patientinnen ist eine ständige Hormonbehandlung notwendig. Relativ häufig begegnet man bei der juvenilen Amenorrhoe oder Oligorrhoe einer polyzystischen Entwicklungsstörung des Ovars. Oft bestehen hierbei Zeichen einer Vermännlichung mit Bartwuchs und einer Vergrößerung der Klitoris. Eine Keilexzision aus den vergrößerten Ovarien und ein Behandlungsversuch mit Gonadotropinen ist in diesen Fällen empfehlenswert. Nach einem kurzen Hinweis auf die hypophysär und hypothalamisch bedingte Amenorrhoe — z. B. den psychisch bedingten Notstands- (Arbeitsdienst-, Haft-, Flucht-) Amenorrhoen wird auf die seltene, doch wichtige Gruppe der Zwitter eingegangen. Der weibliche Zwitter hat Eierstöcke und mehr oder minder stark ausgebildete männliche, dagegen kümmerlich entwickelte weibliche äußere Genitalien. Oft liegt ursächlich eine Hypertrophie der Nebennierenrinde vor, was durch den Nachweis einer vermehrten Ausscheidung von 17-Ketpsteroiden im Harn bestätigt werden kann. Durch eine Behandlung mit Cortison in hohen Dosen und plastischen chirurgischen Eingriffen kann oft Wesentliches erreicht werden. Bei den männlichen Zwittern, die einen weiblichen Aspekt, aber dystopische und meistens funktionsuntüchtige Hoden haben, wird eine Entfernung der Hoden empfohlen, wenn die Patienten weiblich empfinden. Man schafft damit zwar weibliche Kastraten, die eine Dauerbehandlung mit Oestrogénen benötigen, bewahrt aber diese Menschen vor sozialen und psychischen Konflikten. Zur Klärung der Menstruationsstörungen stehen hiernach im Entwicklungsalter außer der genauen körperlichen Untersuchung die Messung der Basaltemperaturen, die Progesteronprobe (Injektion von 20 mg Progesteron an 3 Tagen), die Oestrogenprobe (5 Injektionen von 5 mg Progynon C), die Gonadotropinprobe (3000 Einheiten Stutenserumhormon 5 Tage lang und anschließend 3 Tage je 1500 Einheiten Chorionhormon) und die zytologische Untersuchung des Scheidenabstriches zur Verfügung. Untersuchungen des Hormonhaushaltes (Gonadotropine, Oestrogene, des Pregnandiol, der Korticosteroide, der 17-Kestosteroide usw.) und die Biopsie des Endometriums sind eine Aufgabe der Spezialkliniken.

Summary

Menstrual disorders in young girls are due to a variety of causes. Very often they are treated with hormones for a number of years without the origin of the disorder ever being investigated. A simple examination will reveal malformation, viz.: occlusion of the vagina by an imperforate hymen, or the complete absence of vagina and uterus. More often, however, juvenile amenorrhoea or oligorrhoea is of ovarian origin. If the ovaries are missing, or are insufficiently developed, ovarian hormones and, consequently, all secondary sex characteristics are absent. These cases excrete large amounts of gonadotrope hormone in the urine; there is also dwarfism. Administration of oestrogens, but not of progesterone, is followed by menstruation, and an impressive development of the secondary sex characteristics. These patients require permanent hormone treatment. Polycystic ovaries, as a result of maldevelopment, are a comparatively frequent cause of amenorrhoea and oligorrhoea during puberty. They are often associated with virilism, growth of hair upon the face, and enlargement of the clitoris. Wedge-excision, combined with gonadotropines should be tried in these cases. Amenorrhoea of pituitary or hypothalamic origin is briefly mentioned, viz.: those caused by emotional stress (forced labour internment flight). The rarely encountered, though important, cases of hermaphroditism are discussed. The female hermaphrodite has ovaries and more or less developed masculine external genitalia, the female external genitalia being poorly developed. The condition is frequently caused by hypertrophy of the adrenal cortex; the demonstration of increased urinary excretion of 17-ketosteroids confirms the diagnosis. Treatment with high doses of cortisone, combined with plastic surgery, often gives good results. Male hermaphrodites of feminine appearance with dystopic and usually atrophic testes should have the testes removed if they consider themselves females. Although the operation produces female castrates requiring continual hormone treatment, it protects them from physical and social conflicts. Besides physical examination the following other methods are available for investigating the causes of menstrual disorders during puberty: observation of the basal temperature, the progesterone test (20 mg progesterone are injected for 3 days), the oestrogen test (5 injections of progynon C), the gonadotropin test (3,000 units equine gonadotropin for 5 days, followed by 1,500 units of chorionic g on. for 3 days), and the cytologic examination of vaginal smears. Investigation of the hormone balance (gonadotropin, oestrogen, pregnandiol, corticosterones and 17-ketosteroids) should be left to specialised clinics.

Resumen

Transtornos menstruales en las jóvenes

Los transtornos menstruales de las muchachas jóvenes pueden tener diversas causas. Con frecuencia se prosigue un tratamiento hormonal durante años sin que se haya aclarado la causa del transtorno menstrual. Las malformaciones congénitas, como por ej. la oclusión de la vagina por un himen imperforado ó la aplasia completa de la vagina y del útero pueden evidenciarse mediante una sencilla exploración. Sin embargo, la amenorrea ó la oligomenorrea de las jóvenes frecuentemente está condicionada por transtornos ováricos. Si el óvulo falta ó se desarrolla incompletamente, faltan las hormonas ováricas y, consecuentemente, faltan también todos los caracteres sexuales secundarios. En este caso, la eliminación urinaria de gonadotrofinas hipofisarias es alta. Además, existe un infantilismo. Cuando se administran estrógenos, se presenta una hemorragia, pero no cuando se lleva a cabo un tratamiento con progesterona. Gracias al tratamiento hormonal, se acelera sorprendentemente el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Estas jóvenes necesitan un tratamiento hormonal continuado. Con relativa frecuencia se encuentra en la amenorrea u oligomenorrea juveniles una malformación poliquistica del ovario. Frecuentemente existen en este caso signos de masculinización con crecimiento de la barba y una hipertrofia del clitoris. Es de aconsejar en estos casos una resección en cuña de los ovarios aumentados de tamaño y debe intentarse un tratamiento con gonadotrofinas. Después de tratar someramente las amenorreas condicionadas por transtornos hipofisarios e hipotalámicos, por ej. las amenorreas de las trabajadoras, de las recluidas, de las que se han fugado, etc., el autor trata del grupo poco frecuente, pero muy importante sin embargo, de los hermafroditismos. El hermafrodita femenino posee ovarios y genitales externos masculinos notablemente desarrollados, en contraposición a los femeninos, pobremente desarrollados. Con frecuencia existe como causa una hipertrofia cortico-suprarrenal que puede evidenciarse mediante la comprobación de la aumentada eliminación de 17-cetosteroides por la orina. Frecuentemente puede conseguirse mucho mediante un tratamiento con altas dosis de cortisona y con las intervenciones quirúrgicas. En los hermafroditas masculinos, que tienen un aspecto femenino pero tienen testículos, casi siempre aptos funcionalmente y distópicos, se recomienda la extirpación de los testículos si la paciente siente como mujer. Es verdad que de esta manera se hacen mujeres castradas que necesitan un tratamiento duradero con estrógenos, pero se preserva a estas personas de conflictos psíquicos y sociales. El médico puede disponer para aclarar los transtornos menstruales en la edad del desarrollo de una cuidadosa exploración somática, de la medida de la temperatura basal, de la prueba de la progesterona (inyección de 20 mg. de progesterona en 3 días), de la prueba de los estrógenos (5 inyecciones de 5 mg. de Progynon C), de la prueba de las gonadotrofinas (3,000 unidades de hormona de suero de vegua durante 5 días y a continuación, durante 3 días, 1500 unidades de hormona coriónica cada día) así como de la investigación citológica. del frotis vaginal. Las investigaciones hormonales (gonadotrofinas, estrógenos, pregnandiol, corticoesteroides, 17-cetosteroides etc.) y la biopsia del endometrio deben llevarse a cabo sólo en clínicas especializadas.