Kreuzotternbisse

Zusammenfassung

1951 bis 1956 wurden 14 Giftschlangenbisse — davon 8 Kreuzotternbisse — behandelt. Kreuzotternbisse enden seltener letal als Bisse tropischer Giftschlangen, an denen — nach Einführung der Serumbehandlung — in der Welt jährlich 30 000—40 000 Patienten sterben; hiervon entfallen weitaus die meisten auf Asien (25 000—35 000), auf Europa dagegen nur 50. Die Mortalität betrug in Frankreich 1944 bis 1947 21,5%, in Italien 1944—1948 17,6%, in Spanien 1946—1948 5,3%, in Schweden und Norwegen 1946—1950 je 0,4%. In Deutschland ist die Kreuzotter (Vipera berus) die einzige Giftschlange. Das Gift der Ottern oder Viperi-den besteht vorwiegend aus haemolytischen, das der Nattern aus neurotoxischen Wirkstoffen. Therapeutisch ist frühzeitige Injektion des entsprechenden Antiserums entscheidend, bei der Behandlung von Kreuzotternbissen die Verabreichung des polyvalenten Schlangenserums der Behring-Werke; intravenöse Applikation ist nur bei unmittelbar lebensbedrohlichen Zuständen angezeigt. Mit einem anaphyl-aktischen Schock muß beim Verdacht auf Allergie gerechnet werden, dann ist eine der Injektion voraufgehende subkutane Prüfung mit 0,5 ccm Serum notwendig. Folgende Sofortmaßnahmen sind ferner wichtig: Einschränkung der Giftausbreitung durch Abschnürung des betroffenen Gliedes, die nur den venösen Rückfluß verhindern soll (keine Esmarchs'che Blutleere). Eliminierung des Giftes am Ort des Bisses durch Aussaugen. Behandlung des Schockes (Antihistaminika, evtl. ACTH und Cortison). Stimulantien, Kaffee, Cardiazol, Sympatol und CO₂-Atmung. Traubenzucker-Kochsalz-Infusionen, evtl. Bluttransfusionen, Ruhigstellung durch Schienenverband, Alkoholumschläge, aseptische Versorgung der Bißwunde und prophylaktische Tetanus- und Depocillin-Injektion.

Summary

Adder bites are less rarely fatal than bites by tropical poisonous snakes which, even since the introduction of treatment with anti-venom serum, still kill 30—40,000 people a year throughout the world (25—35,000 in Asia; only 50 in Europe. Mortality in France 1944—47, 21.5%; in Italy 1944—48 17.6%; in Spain 1946—48 5.3%; in Sweden and Norway 1946—50, 0.4% each). In Germany, Vipera berus is the only poisonous snake. The poison of vipers is largely one with haemolytic action, that belonging to the Colubridae has a neurotoxic action. Early injection of the appropriate anti-serum is decisive for successful treatment: at the Institute of Tropical Diseases in Hamburg 14 poisonous snake bites were treated from 1951—56, 8 of them by adders. In seven of the latter, polyvalent snake serum of the Behring works was used. Intravenous injection was found necessary only, if life was immediately threatened. The possibility of anaphylactic shock must be considered when there is a history of allergy: in such a case a test dose (subcutaneously) of 0.5 cc. of serum is necessary. — The following immediate measures should be taken; — Application of a tourniquet around the limb to prevent venous return flow; elimination of the poison at the site of the bite by suction; treatment of shock (antihistaminics, possibly ACTH and cortisone). Stimulant and supportive treatment, including CO₂ inhalation, glucose-saline infusions, blood transfusions and aseptic wound dressing should follow as soon as possible. Prophylactic tetanus and penicillin injections should also be given.

Resumen

Mordeduras de víboras

Durante los años 1951 a 1956 fueron tratadas 14 mordeduras de serpientes venenosas, entre ellas, 8 de víboras. Las mordeduras de víboras son menos letales que las de serpientes venenosas tropicales, de las que — tras la introducción de la sueroterapia — fallecen anualmente en el mundo de 30.000—40.000 pacientes, correspondiendo la mayor parte a Asia con 25.000—35.000, mientras que Europa sólo acusa 50 casos letales. La mortalidad en Francia desde los años 1944—1947 era del 21,5%; en Italia 1944—1948 del 17,6%; en España 1946—1948 del 5,3% y en Suecia y Noruega 1946—1950 del 0,4% respectivamente. En Alemania se conoce la víbora (vípera berus) como la única serpiente venenosa. El veneno de las víboras o vipéridos se compone principalmente de sustancias de acción hemolítica y el de las culebras, de acción neurotóxica. Desde el punto de vista terapéutico, la inyección precoz del correspondiente antisuero es decisiva y en las mordeduras de víboras, el suero de serpiente polivalente de los Laboratorios Behring; la aplicación intravenosa sólo está indicada en aquellos estados de peligro inmediato. Si se produjese un shock anafiláctico debe pensarse en la existencia de alergia, siendo precisa en éste caso una prueba subcutánea con 0,5 c.c. de suero antes de la inyección. Son importantes además las siguientes medidas inmediatas: Ligar el miembro afecto para evitar que se extienda el veneno, pero solamente impidiendo el reflujo venoso (procurando no producir isquemia de Esmarch); eliminación del veneno por succión en el mismo lugar de la mordedura; tratamiento del shock (antihistamínicos y, caso necesario, ACTH y cortisona); dar estimulantes, café, cardiazol, simpatol y respiración CO₂; infusiones de glucosa y sal común; en caso necesario, transfusión sanguínea; inmovilización por entablillado; compresas de alcohol; cuidado aséptico de la herida por mordedura e inyecciones profilácticas de depocilina y antitetánica.