Die Myokarditis in den Tropen (Venezuela) - als Erkrankung der Landbevölkerung

Zusammenfassung

Bericht über 1951—1954 durchgeführte Untersuchungen in Venezuela mit dem Ziel der klinischen und ätiologischen Deutung der dort bei der Landbevölkerung ungewöhnlich häufigen, chronischen Myokarditis. Die Frequenz betrug im stationären Krankengut in Valencia/Venezuela 17,5%. Klinische Formen: I. Myocarditis acuta a. ambulante Form, b. manifeste Form. II. Myocarditis chronica a. ambulante Form, b. manifeste Form mit Hypertrophie und begrenzter Dilatation ohne Dekompensation, c. manifeste Form mit starker Herzdilatation und Dekompensation. Die frühe Phase ohne Dekompensation war selten. Sie zeigte eine mäßige Rechtsdilatation, venöse Hypertension, normale zirkulierende Blutmenge und Blutströmungsgeschwindigkeit, keine Heilbarkeit. Das Gros der Kranken (89,6%) wurde in der terminalen Phase mit starker Dilatation und Dekompensation gesehen. Charakteristika: kurze durchschnittliche Beschwerdedauer von 10 Monaten, Überwiegen der Rechtsinsuffizienz, schwere venöse Stauung, relative Trikusspidalinsuffizienz, positiver Leber- und Halsvenenpuls, ventrikuläre Extrasystole bzw. Bigeminie, häufiger rechtsseitiger Schenkelblock, überwiegende Dilatation des rechten Herzens mit Verlängerung und Dilatation der Ausflußbahn des rechten Ventrikels, Linksrotation des ganzen Herzens um seine Längsachse, Zunahme der venösen Hypertension, Vermehrung der zirkulierenden Blutmenge, Zunahme der arteriellen Sauerstoffuntersättigung, Verlängerung der Kreislaufzeiten, Erstickung des Herzens in seinem Blutüberschuß oder Tod durch Kammerflimmern. Klnisches und morphologisches Bild sprechen für eine Krankheitseinheit. Folgende Faktoren wurden als Ursache ausgeschlossen: Lues, Bilharzia, Hakenwurminfektion, parasitäre Anämie, qualitative und quantitative Nahrungsinsuffizienz, z. B. B₁-Mangel und Eiweißmangel. Die Myokarditis wird in ihrer akuten und in dieser Arbeit besonders beschriebenen chronischen Verlaufsform als Myocarditis chagásica aufgefaßt. Dafür sprechen Komplementbindungsreaktionen (Maeckelt) und Xenodiagnose. Die Übertragung erfolgt durch die Raubwanze Rhodnius prolixus der Gattung Triatoma, die in den Lehmhütten zahlreich und in enger Lebensgemeinschaft mit der eingeborenen Landbevölkerung als blutsaugender Schmarotzer nistet. In den endemischen Bezirken waren diese Wanzen bis zu 80% mit dem Erreger der Chagaskrankheit Trypanosoma Cruzi infiziert. Da 60% der Bevölkerung Venezuelas auf dem Lande leben, handelt es sich um ein Seuchenproblem größten Ausmaßes.

Summary

This report is based on studies made in Venezuela during 1951—1954. The incidence of myocarditis among hospital patients in Valencia was 17.5%. The disease is divided into acute and chronic forms, the former being subdivided into subclinical and clinical stages; the latter into 3 stages: subclinical; clinical with cardiac hypertrophy and slight dilatation but without failure; and advanced with marked hypertrophy and dilatation and cardiac failure. The early stage without congestive heart failure was rarely seen; ist was characterized by moderate right ventricular dilatation, increased venous pressure, normal circulating volume and circulation time, and irreversibility. Most (90%) of the cases which form the basis of this study (49 men with definite myocarditis) were seen in the terminal phase of the disease. There was then marked hypertrophy and dilatation, especially of the right; the duration of symptoms averaged about 10 months; congestive failure was pronounced; there were relative tricuspid regurgitation, positive liver and neck venous pulse, premature ventricular systoles or bigeminy, frequently right bundle branch block; increased circulating volume and prolonged circulation time; arterial desaturation. Death occurred either of congestive heart failure or ventricular fibrillation. The disease is considered a definite entity. Lues, bilharzia, hookworm infestation, parasitic anaemia and nutritional deficiencies have been excluded as causes. Serological tests and xenodiagnosis indicate that this myocarditis is caused by Trypanosoma cruzi, which is transmitted to the rural population of Venezuela by the blood-sucking bug Rhodnius prolixus (Genus Triatoma), which is a ubiquitous parasite upon the rural population living in huts. In endemic areas 80% of these bugs contain T. cruzi. As 60% of the population of Venezuela lives in rural districts, this constitutes a major epidemiological problem.

Resumen

La miocarditis en los trópicos (Venezuela) como afección de la población rural

El autor se refiere a las investigaciones llevadas a cabo en Venezuela durante los años 1951—1954 con el objeto de aclarar la significación clínica y etiológica de la miocarditis crónica que allí se presenta en la población rural con extraordinaria frecuencia. En Valencia (Venezuela) se presenta en un 17,5% de los enfermos hospitalizados. Formas clínicas: I Miocarditis aguda a. forma ambulante b. forma manifiesta. II Miocarditis crónica a. forma ambulante b. forma manifiesta con dilatación e hipertrofia limitadas sin descompensación c. forma manifiesta con hipertrofia y considerable dilatación cardiaca y descompensación. La fase precoz sin descompensación se presenta raramente. En ella se observa una dilatación derecha moderada, hipertensión venosa, cantidad de sangre circulante normal y velocidad circulatoria normal, sin tendencia a la curación. La mayoría de los enfermos fueron vistos en la fase terminal, con dilatación masiva y descompensación. Característicos eran lo reciente de las molestias, 10 meses por término medio, el predominio de la insuficiencia de tipo derecho, estasis venoso considerable, insuficiencia tricuspídea relativa, pulso venoso y pulso hepático positivos, extrasístoles ventriculares, con bigeminismo en ocasiones, frecuente bloqueo de rama derecha, predominante dilatación del corazón derecho con elongación y dilatación de la «vía de salida» del ventrículo derecho, rotación a la izquierda de corazón alrededor del eje longitudinal, aumento de la hipertensión venosa, incremento de la cantidad de sangre circulante, aumento de la saturación arterial del oxígeno, alargamiento del tiempo circulatorio, asfixia del corazón en su exceso de sangre o muerte por fibrilación ventricular. El cuadro clínico y morfológico hablan a favor de la existencia de una entidad nosológica. Se excluyeron etiológicamente los siguientes factores: lúes, bilharziasis, anquilostomiasis, anemia parasitaria, insufiencia alimentaría cuantitativa o cualitativa, por ej. déficit en vitamina B₁ y déficit proteico. Se interpreta esta miocarditis en su forma aguda y en la forma crónica principalmente descrita en este trabajo como miocarditis chagásica. A favor de ello hablan las reacciones de desviación de complemento (Maeckelt) y la demostración directa del parásito. La transmisión se lleva a cabo por el chinche Rhodnius prolixus, del género Triatoma, que anida en gran cantidad en los cabanas y se encuentra en íntima convivencia con la población rural indígena como parásito hemófilo. En las comarcas endémicas, hasta el 80% de estos chinches estaban infectados con el agente de la enfermedad de Chagas, el Trypanosoma Cruzi. Puesto que el 60% de la población de Venezuela vive en el campo, se trata de un problema epidemiológico de enorme importancia.