Der Lungenkrebs¹

Zusammenfassung

Der Lungenkrebs steht in England unter den Todesursachen an fünfter Stelle. Als krebsauslösende Ursache gilt neben starkem Zigarettenkonsum die Verschmutzung der Atmosphäre. Dadurch wird auch die gegenüber der Landbevölkerung höhere Erkrankungsziffer der Stadtbevölkerung erklärt, die sogar der Bevölkerungsdichte in den einzelnen Stadtteilen entsprechend wechselt. — Frühsymptome sind: Anhaltender Husten ohne Auswurf, stechende und dumpfe Pleuraschmerzen, Schmerzen hinter dem Brustbein, blutiger Auswurf — nur in 60% der Fälle —, Dyspnoe und durch die Infektion des Bronchialbaumes bedingte Fieberattacken. Wenn sich für diese Frühsymptome keine andere Krankheit nachweisen läßt, so sollten sie immer eine eingehende Lungenuntersuchung mit allen diagnostischen Methoden veranlassen. Das gleiche gilt für die nachstehenden Symptome, die keine direkte Beziehung zum Atemtrakt aufweisen: Dauerndes Kränkeln und Energieverlust, rheumatische Beschwerden im Gefolge einer Erkrankung des Brustraumes; sie verschwinden oft nach der operativen Entfernung des Tumors innerhalb weniger Stunden. Bei der Frage eines operativen Eingriffes sind folgende Kriterien zu beachten: Alter, Kreislauf- und Atmungsreserve, für die eine einfache klinische Untersuchung angegeben wird, Nachweis von Fernmetastasen, Lymphknotenmetastasen, Lähmung des linken Rekurrensnerven oder des Phrenikus, karzinomatöser Pleuraerguß, Infiltration der seitlichen Trachealwand und Erosion der Rippen. Die Operationsergebnisse von 574 Fällen (387 Lungenresektionen mit 14,9% Frühtodesfällen und 187 Thorakotomien mit 15,5% Frühtodesfällen) werden durch Tabellen veranschaulicht und der Wert der chirurgischen Entfernung des Lungenkrebses gezeigt. Zumindest bringt die Operation allen Patienten eine Erleichterung des Leidens. Etwa 8% der Patienten leben danach länger als 5 Jahre.

Summary

Cancer of the lung is the fifth most frequent cause of death in Great Britain. Heavy cigarette smoking and atmospheric pollution are thought to be the cancerogenic factors. Atmospheric pollution may be the explanation of the higher incidence among the urban population, an incidence which actually varies with the population density in different districts. — Among the early symptoms are persistent, but nonproductive cough; stabbing and dull pleural pain; substernal pain; haemoptysis (in only 60% of cases); dyspnoea; and fever due to infections within the bronchial tree. If no other cause can be found for these symptoms, thorough examination of the lungs with all available diagnostic methods is indicated. The same holds true for the following symptoms, which are not directly related to the respiratory tract: persistent feeling of ill-health; loss of energy; rheumatic complaints following a thoracic disease. These symptoms usually disappear quickly (within hours) after successful removal of the tumour. — Among the criteria for deciding on operative treatment are age, cardiovascular and respiratory reserve, evidence of distant metastases, lymph node metastases, paralysis of the left recurrent laryngeal or phrenic nerve, carcinomatous pleural effusion, infiltration of the lateral tracheal wall, and rib erosion. — The results of surgery are illustrated in a number of tables. Among 574 cases operated on, 387 had a pneumonectomy with 14.9% early deaths and 187 only a thoracotomy with 15.5% early deaths. At least pneumonectomy or lobectomy (the former should be performed whenever possible) causes considerable subjective relief to the patient. At best it is responsible for a 5-year survival rate of 8%.

Resumen

El cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón ocupa en Inglaterra el quinto lugar entre las causas de muerte. Como causas provocadoras se consideran el considerable consumo de cigarrillos y la suciedad de la atmósfera. Como ello se explica también la mayor cifra de enfermos en la población que vive en la ciudad con relación a la que vive en el campo, cifra que incluso varia en cada distrito de la ciudad, según la densidad de población. Síntomas precoces son: Tos persistente sin expectoración, dolor pleural punzante y sordo, dolor retroesternal, expectoración hemoptoica — sólo en el 60% de los casos —, disnea y accesos febriles, determinados por la infección del árbol bronquial. Si para estos síntomas precoces no se puede encontrar otra causa, debe llevarse a cabo siempre una minuciosa exploración pulmonar con todos los métodos diagnósticos posibles. Lo mismo debe decirse para los síntomas tardíos, que no tienen relación alguna con el tracto respiratorio: Sensación de enfermedad y astenia duraderas, dolores reumatoideos que acompañan a una afección de la cavidad torácica; desaparecen a menudo a las pocas horas de extirpado el tumor. Ante el problema de la intervención quirúrgica deben tenerse en cuenta estos criterios: Edad, reserva circulatoria y respiratoria — juzgadas por los datos de una exploración clínica corriente —, comprobación de metástasis a distancia, metástasis ganglionares, parálisis del nervio recurrente izquierdo o del frénico, derrame pleural carcinomatoso, infiltración de la pared lateral de la tráquea y erosión de las costillas. Se ilustra por medio de tablas los resultados de la operación de 574 casos (387 resecciones pulmonares con 14'9% de los casos de exitus letalis precoz y 187 toracotomías con el 15'5% de exitus letalis precoz) y se muestra el valor de la extirpación quirúrgica del cáncer de pulmón. Por lo menos, la operación proporciona a todos los pacientes un alivio de las molestias. Aproximadamente el 8% de los pacientes viven después más de 5 años.