Zwei Fälle von Haverhill-Fieber

Zusammenfassung

An Hand zweier eigener Beobachtungen wurde die differentialdiagnostische Abgrenzung des Haverhill-Fiebers (Streptobacillusmoniliformis-Infektion, „Rat Bite Fever B”) gegen die klassische Rattenbißkrankkeit Sodoku (Spirillum-minus-Infektion, „Rat Bite Fever A”) aufgezeigt und dabei auf andere Autoren verwiesen, die diese Abtrennung beider Krankheitsbilder bereits früher empfohlen hatten. Besonderer Wert wurde auf die Möglichkeit einer klinischen Diagnose gelegt, wobei die Symptomatologie des Haverhill-Fiebers folgende, auch aus eigenen Beobachtungen gewonnene wesentliche Merkmale bietet: Kurze Inkubationszeit (Stunden bis zu 7 Tagen), komplikationslose Abheilung der Initialwunde bei Biß durch Nagetiere, Allgemeinsymptome wie Fröstelgefühl, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Conjunctivitis, Lichtscheu und Fieber oft vom septischen Verlaufstyp einerseits und multiforme Exantheme in Verbindung mit polyarthritischen Erscheinungen andererseits. Das Blutbild braucht keine Besonderheiten aufzuweisen, die Erythrocytensenkung kann beschleunigt sein, eine Linksverschiebung im weißen Differentialblutbild ist möglich. An laboratoriumsdiagnostischen Methoden wurden erwähnt: 1) Direktpräparat, 2) Kultur auf Spezialnährböden, 3) Tierversuch mit weißen Mäusen, 4) Agglutinationsreaktion, 5) Intradermaltest, wobei 1—3 nur bei noch nicht eingeleiteter Therapie Aussicht auf Erreger-Nachweis bietet, während zu 4) und 5) entsprechendes Antigen hier nicht zur Verfügung steht. Therapeutisch wurden Antibiotica wie Penicillin, alle Tetracycline sowie Chloramphenicol allerdings bei entsprechend hoch dosierter und genügend langer Verabreichung empfohlen. Es wurde betont, daß das Haverhill-Fieber als Streptobacillus-moniliformis-Infektion eine klinisch gut abgrenzbare Einheit darstellt, die durch entsprechenden anamnestisch angegebenen Zusammenhang mit Nagetieren, speziell Ratten, sei es durch Verletzung oder Biß, sei es durch bloßen Kontakt, als eindrucksvolles Krankheitsbild noch abgerundet wird.

Summary

Two cases of Haverhill fever (streptobacillus moniliformis infection; rat-bite fever B) are reported to illustrate the differential diagnosis from rat-bite fever A (spirillum minus infection; sodoku). Haverhill fever has the following characteristic signs:- Short incubation period (several hours to 7 days); healing of the rodent's bite without complication; general symptoms of chill, nausea, vomiting, headachea, conjunctivitis; photophobia, fever (often of a septic type), exanthemas with polyarthritis. The blood picture may be normal, the white cell differential count may show a shift to the left, and the erythrocyte sedimentation rate may be accelerated. Among laboratory methods of diagnosis are direct smear, special medium cultures, animal inoculations (white mice), agglutination reactions, intradermal tests. (The first three methods demonstrate the presence of the causative organism only if treatment has not yet been started.) Penicillin, all tetracyclines and chloramphenicol, in high doses for long periods, are recommended for treatment. — It is stressed that Haverhill fever is clinically a well-differentiated disease. Anamnestically, the bite or only contact with rodents, especially rats, is important.

Resumen

Dos casos de fiebre de Haverhill

Fundándose en dos observaciones propias, se señala la delimitación diagnóstico-diferencial de la fiebre de Haverhill (infección por el estreptobacilo moniliforme, «fiebre por mordedura de rata B») frente al sodoku, la clásica enfermedad por mordedura de la rata (infección por el «Spirillum minus», «fiebre por mordedura de rata A»), remitiéndose a otros autores, que habían aconsejado ya antes esta separación de los cuadros patológicos. Se atribuye un valor especial a la posibilidad de un diagnóstico clínico; la sintomatología de la fiebre de Haverhill ofrece las características esenciales siguientes, que resultan asimismo de las observaciones propias: Breve período de incubación (de pocas horas a 7 días), curación sin complicaciones de la herida inicial producida por mordedura de roedores, síntomas generales tales como sensación de escalofrío, malestar, vómitos, dolor de cabeza, conjuntivitis, fotofobia y fiebre, a menudo de la forma de evolución séptica, por una parte, y exantemas multiformes en combinación con síntomas poliartríticos, por otra. No es preciso que el cuadro hemático manifieste particularidades; la sedimentación de eritrocitos puede estar acelerada, y cabe una desviación hacia la izquierda en el cuadro hemático blanco diferencial. En cuanto a los métodos del diagnóstico de laboratorio se mencionan: 1. preparado directo; 2. cultivo en medios especiales; 3. experimento en ratonas blancos; 4. reacción de aglutinación y 5. prueba intradérmica; las posibilidades 1 a 3 permiten la demostración del agente patógeno únicamente antes de la iniciación del tratamiento, mientras que respecto a 4 y 5 no se dispone aquí de un antígeno correspondiente. Para el tratamiento se recomiendan antibióticos tales como Penicilina, todas las tetraciclinas así como Cloranfenicol, si bien con administración de la correspondiente dosis alta y extendida sobre un período suficiente. Se subraya que la fiebre de Haverhill, como infección por el estreptobacilo moniliforme, representa una unidad clínicamente bien delimitable, que es completada aun más, como cuadro clínico impresionante, por la correspondiente relación, indicada por la anamnesis, con roedores, singularmente ratas, ora por lesión o mordedura, ora por simple contacto.