Der Tetanus neonatorum und seine Behandlung

Zusammenfassung

Es wird über 19 Fälle von Tetanus neonatorum berichtet, die in den letzten 20 Jahren beobachtet wurden. Infolge der Kriegsverhältnisse stieg die Zahl der Erkrankungen 1944 steil an; eine Häufung der Erkrankungen während der Sommermonate stimmt mit den Erfahrungen jenseits des Neugeborenenalters überein. Die Letalität des Tetanus neonatorum wird meist mit 85—90% angegeben; von hier zusammengefaßten 19 Kindern starben 11. Von 13 schweren Fällen mit Reflexkrämpfen wurden nur 4 geheilt. 9mal traten die Anfangssymptome innerhalb der ersten Lebenswoche auf, nicht selten kurz nach der Geburt. Die Bedeutung der chirurgischen Versorgung der Nabelwunde ist umstritten. Antitoxisches Tetanus-Serum wurde stets gegeben, sehr hohe Antitoxindosen — 24 000 AE/kg — bringen keine Vorteile. Intralumbale Serumgaben wurden in 2 von 4 Fällen nicht vertragen. 8 Kinder wurden zudem mit Penicillin behandelt, 4 von ihnen starben. Luminal wurde in allen Fällen gegeben, Chloralhydrat (Nachteile der rektalen Applikation) oder Magnesiumsulfat (in 4 von 5 Fällen lebensbedrohliche Apnoe) zeitweise versucht, aber wieder verlassen. In zwei schweren Fällen — einer mit schwersten Reflexkrämpfen — scheinen Phenothiazinderivate (anfangs oral sechsstündlich 5 mg/kg Körpergewicht) neben der elektrochirurgischen Versorgung und Tetanusserum zum günstigen Ausgang wesentlich beigetragen zu haben; diesen Verbindungen dürfte in der Therapie des Tetanus neonatorum erhebliche Bedeutung zukommen. Sehr wichtig für den Erfolg der Behandlung sind nach wie vor alle pflegerischen Maßnahmen. Eine Nachuntersuchung von 4 Kindern ergab keine Spätschäden des Tetanus.

Summary

Nineteen cases of tetanus neonatorum, observed during the last 20 years, are reported. There was a marked rise in incidence during 1944 as a result of war-time conditions. The peak incidence occurs during the summer months. Eleven patients died; of 13 severe cases with convulsions only 4 survived. In 9 cases the first signs occurred within the first week of life, often actually within a few hours of birth. The importance of the surgical care of the umbilical stump is still being debated. Tetanus antitoxin was given in each case. Very high doses of antitoxin (24,000 I.U./Kg.) gave no better results. Intralumbar injections of antitoxin was poorly tolerated by 2 of 4 infants. Of 8 children receiving penicillin as well, 4 died. Phenobarbital was administered in all instances; chloral hydrate or magnesium sulphate was given at first in selected cases, but was no longer used later. In 2 severe cases phenothiazine derivatives (initial oral dose: 5 mg./Kg. 6-hourly), in addition to electrosurgical management and antitoxin injections, appeared to have contributed to a favourable outcome. General nursing care and supportive treatment continue to be of vital importance. On follow-up examination of 4 children no late sequelae were found.

Resumen

El tetanus neonatorum y su tratamiento

Se informa sobre 19 casos de tetanus neonatorum observados en los últimos 20 años. A consecuencia de las condiciones motivadas por la guerra, la cifra de las enfermedades aumentó súbitamente en 1944; el aumento de la enfermedad durante los meses estivales coincide con las experiencias obtenidas al haber pasado la edad de los recién nacidos. La letalidad causada por el tetanus neonatorum se cifra por lo general en un 85—90%; de los 19 niños aquí referidos, murieron 11. Entre los 13 casos graves con espasmos reflejos sólo curaron 4. Los síntomas iniciales aparecieron 9 veces en la primera semana de la vida, no raras veces inmediatos al nacimiento. Es discutible la importancia de la previsión quirúrgica de la herida umbilical. Se administro siempre suero antitetánico antitóxico; las grandes dosis de antitoxina — 24.000 U.A./kg. — no presentan ventaja alguna. La administración intralumbar de suero no fué tolerada en 2 de los 4 casos. Además, 8 niños fueron tratados con penicilina, de los que murieron 4. El luminal fué administrado en todos los casos, dándose de vez en cuando, pero dejándolo después, el hidrato de cloral (desventajoso por su aplicación rectal) y el sulfato magnésico (apareció una peligrosa apnea en 4 de los 5 casos). En dos casos graves — uno con gravísimo espasmos reflejos — parecen haber influido favorablemente los derivados de la fenotiazina (al principio dosis orales de 5 mg/kg de peso cada 6 horas) junto con los cuidados electroquirúrgicos y suero antitetánico; estas combinaciones deben tener gran importancia en el tratamiento del tetanus neonatorum. Tanto ahora como antes, las medidas higiénicas son muy importantes para el resultado del tratamiento. En una investigación posterior efectuada en 4 niños no se observaron lesiones tardías del tétanos.