Die für die Höhendiagnostik lumbaler Bandscheibenhernien pathognomonischen Ausfälle der Muskulatur

Zusammenfassung

Zur Beurteilung der durch eine Bandscheibenhernie hervorgerufenen Ischias muß man meist eine genaue Höhendiagnose stellen. Hierzu muß man beachten: 1. Die sensiblen Phänomene der Schmerzausstrahlung und die analgetischen (nicht anästhetischen) Felder; die Areale der Schmerzempfindung sind kleiner als die der Berührungsempfindung. 2. Ein fehlender Achillessehnen-Reflex beweist lediglich eine Beteiligung der ersten Sakralwurzel, der Ausfall des Patellar-Sehnen-Reflexes eine Läsion der 4. Lumbalwurzel. 3. Für die Schädigung einzelner Segmente gibt es gesetzmäßige Muskelausfälle und Tonusstörungen an sog. Kennmuskeln. Für das 7. Zervikal-Segment ist es der Abductor pollicis brevis. An der Unterschenkelmuskulatur wurden vom Verfasser nach der Untersuchung von 50 Fällen folgende Kennmuskeln festgestellt: Für das 1. Sakral-Segment der M. fibularis brevis, für das 5. Lumbalsegment der M. extens. hall. longus. Für das 4. Lumbalsegment der M. quadriceps femoris.

Summary

In order to evaluate “sciatica” caused by herniation of an intervertebral disk, it is necessary to determine the precise level of herniation. A number of factors must be taken into consideration: (1) the phenomenon of pain radiation and the existence of analgetic (not anaesthetic) dermatomes: the area of pain sensitivity is smaller than that of touch; (2) an absent Achilles reflex merely proves involvement of the first sacral root, while an absent patellar reflex indicates a lesion at the 4th lumbar root; (3) atrophy, paralysis or abnormal tone in certain muscles is characteristic and diagnostic of damage to certain specific segments. Thus the ext. pollicis brevis m. is characteristic for the 7th cervical segment. — Examination of the lower leg muscles of 50 cases of herniated disk revealed the following characteristic muscles:- the short peroneal m. for the 1st sacral segment, ext. hallicis longus m. for the 5th lumbar segment, and the rectus (quadriceps) femoris m. for the 4th lumbar segment.

Resumen

Sobre los déficits musculares patognomónicos para el diagnóstico de la altura de las hernias de disco lumbares

En la ciática por hernia de disco debe establecerse casi siempre un diagnóstico exacto de la altura de la lesión y para ello debe tenerse en cuenta: 1. Los fenómenos sensitivos de la irradiación del dolor y las zonas de analgesia (no de anestesia); las zonas de sensibilidad al dolor son menos extensas que las zonas de sensibilidad al tacto. 2. La ausencia del reflejo aquíleo prueba únicamente la afectación de la primera raiz sacra y la falta del reflejo patelar la lesión de la 4^a raiz lumbar. 3. Para la lesión de ciertos segmentos en particular se tiene en cuenta los déficits musculares y las alteraciones del tono de los llamados «músculos característicos». En el caso del 7° segmento cervical corresponde el abductor corto del pulgar. Después de explorar 50 casos, el autor ha comprobado como «músculos característicos» de entre la musculatura de la pierna los siguientes: Para el primer segmento sacro, el peroneo lateral corto, para el 5° segmento lumbar el extensor largo del dedo gordo y para el 4° segmento lumbar el cuadriceps crural.