Reversible Myokardischämie oder irreversible Myokardfibrose?

Zusammenfassung

Bei 56 Patienten mit Koronarstenosen und sechs Patienten ohne nachweisbare Herzerkrankung wurde das biphasische 201-Thallium-(²⁰¹Tl-)-Szintigramm mit den Befunden der Koronarographie, Laevokardiographie und des Belastungs-EKG verglichen. Szintigraphisch fanden sich 104 Myokarddefekte, davon 50 nur unter Belastung (reversible Myokardischämie) und 54 auch in Ruhe (irreversible Myokardfibrose). Die Defekte lagen stets im Versorgungsgebiet einer stenosierten Koronararterie. Die Korrelation zur regionalen linksventrikulären Wandbewegung ergab daß den verschiedenen Formen einer gestörten Wandbewegung ein reversibler oder auch ein irreversibler Myokardschaden zugrunde liegen kann. Anhand des Laevokardiogramms kann somit nicht zwischen einer Myokardischämie und einer Myokardfibrose unterschieden werden. Bezogen auf nachgwiesene regionale Störungen der Wandbewegung ergab die Myokardszintigraphie 5% falsch-positive und 23% falsch-negative Befunde. Gegenüber dem Belastungs-EKG erwies sich das biphasische ²⁰¹Tl-Szintigramm beim Nachweis einer Myokardischämie als überlegen. Zudem gestattete das Szintigramm, den ischämischen (oder fibrotischen) Bezirk innerhalb des linken Ventrikels zu lokalisieren und seine Ausdehnung abzuschätzen.

Summary

The results of biphasic ²⁰¹thallium (²⁰¹Tl) scanning were compared with those of coronary arteriography, left ventricular angiography and stress ECG in 56 patients with coronary artery disease and six with no evidence of heart disease. There were 104 ²⁰¹Tl defects, 50 of them reversible. The defects were always located in the area supplied by a critically stenotic coronary artery. Correlation of regional wall motion with ²⁰¹Tl activity demon strated that in all forms of abnormal wall motion there was either ischaemia or fibrosis. The resting LV angiogram thus does not make it possible to distinguish between myocardial ischaemia and fibrosis. Taking the LV angiogram as a standard, the rate of false-positive ²⁰¹Tl scintigrams was 5%, that of false-negative ones 23%. The biphasic ²⁰¹Tl scintigram was more sensitive than the stress ECG in detecting myocardial ischaemia. It furthermore made it possible to localize the ischaemic (or fibrotic) region within the LV and to estimate its size.