Die epidurale Injektionsbehandlung mit Lokalanästhetikum versus Kortison beim chronischen lumbalen Nervenwurzelkompressionssyndrom: eine prospektive Studie

Zusammenfassung

Studienziel: Die prospektiv randomisierte Doppelblindstudie legt Verlaufsdaten zur vergleichenden Untersuchung der Wirkung von Kortison gegenüber einem Lokalanästhetikum bei nervenwurzelnaher Applikation beim chronischen radikulären Lumbalsyndrom vor. Methode: 57 Patienten mit durch Bildgebung gesicherter klinischer Diagnose konnten eingeschlossen werden. Die Studie wurde zur Prüfung des Langzeiteffekts über einen Zeitraum von 6 Monaten durchgeführt. Der Grad der Behinderung (ODQ), die quantitative und qualitative Schmerzempfindung zu den Messzeitpunkten wurden getrennt erfasst und mittels T-Test für intervall- bzw. verhältnisskalierte Variablen, Chi²-Test für nominal skalierte Variablen und Mann-Whitney-U-Test für ordinal skalierte Variablen analysiert. Ergebnisse: Signifikante Unterschiede zugunsten des Kortikosteroids fanden sich zu keinem Messzeitpunkt für die erfassten Parameter. Eine Verbesserung gegenüber dem Zeitpunkt t0 fand sich für t1 und t2 für alle Parameter in beiden Versuchsgruppen. Schlussfolgerung: Bei der Behandlung des lumbalen Nervenwurzelkompressionssyndroms mit epidural-perineuraler Injektion ist die alleinige Gabe eines Lokalanästhetikums der Kombination Lokalanästhetikum plus Kortikosteroid bei chronisch radikulärem Lumbalsyndrom ebenbürtig.

Abstract

Aim: The prospective randomised double-blind study analyses follow-up data of the therapeutic effects of cortisone versus local anaesthetics using an injection technique close to the nerve root in chronic lumbar spine syndrome. Methods: 57 patients were included with an MRI-assured clinical diagnosis. The study was performed over a 6-month period to evaluate long-term effects. The level of disability (ODQ), the quantitative and qualitative sensations of pain were separately determined. The t-test was used for interval and relation variables, the χ² test for nominal variables and the Mann-Whitney-U-test for ordinal variables. Results: Significant differences in favour of cortisone were not found for the measured parameters at any time. An improvement for all parameters was seen in both groups between the time t0 and the definite times t1 and t2. Conclusion: The advantage of a combined injection of local anaesthetics and cortisone versus a injection of local anaesthetics alone in epidural-peridural technique in the inpatient treatment of the chronic lumbar spine root compression syndrome could not be detected.

Schlüsselwörter

chronisches radikuläres Wurzelsyndrom - prospektive randomisierte Dopppelblindstudie - Spinalnervenwurzelblockade - Kortikosteroide versus Lokalanästhetikum

Key words

chronic spinal low back pain - prospective randomised double‐blind study - corticosteroid versus local anaesthetics - spinal nerve blockade

Literatur

• 1 Bogduk N. Epidural steroids.  Spine. 1995;  20 845-848
• 2 Ng L, Chaudhary N, Sell P. The efficacy of corticosteroids in periradicular infiltration for chronic radicular pain: a randomized, double-blind, controlled trial.  Spine. 2005;  30 857-862
• 3 Lutz G E, Vad V B, Wisneski R J. Fluoroscopic transforaminal lumbar epidural steroids: an outcome study.  Arch Phys Med Rehabil. 1998;  79 1362-1366
• 4 Tachihara H, Sekiguchi M, Kikuchi S. et al . Do corticosteroids produce additional benefit in nerve root infiltration for lumbar disc herniation?.  Spine. 2008;  33 743-747
• 5 Becker C, Heidersdorf S, Drewlo S. et al . Efficacy of epidural perineural injections with autologous conditioned serum for lumbar radicular compression. An investigator-initiated, prospective, double-blind, reference-controlled study.  Spine. 2007;  32 1803-1808
• 6 Krämer J, Ludwig J, Bickert U. et al . Lumbar epidural perineural injection: a new technique.  Eur Spine J. 1997;  6 357-361
• 7 Neuhauser H, Ellert U, Ziese T. Chronische Rückenschmerzen in der Allgemeinbevölkerung in Deutschland 2002/2003: Prävalenz und besonders betroffene Bevölkerungsgruppen.  Gesundheitswesen. 2005;  67 685-693
• 8 Bush K, Hillier S. A controlled study of caudal epidural injections of triamcinolon plus procaine for the management of intractable sciatica.  Spine. 1991;  16 572-575
• 9 Carette S, Leclaire R, Marcoux S. et al . Epidural corticosteroid injection for sciatica due to herniated nucleus pulposus.  New Engl J Med. 1997;  336 1634-1640
• 10 Snoek W, Webber H, Jorgensen B. Double-blind evaluation of extradural corticosteroid methylprednisolone for herniated lumbar discs.  Acta Orthop Scand. 1977;  48 635-641
• 11 Klenerman L R, Greenwood R, Davenport H T. et al . Lumbar epidural injections in the treatment of sciatica.  Br J Rheumatol. 1984;  23 35-38
• 12 Wilson-MacDonald J, Burt G, Griffin D. Epidural steroid injection for nerve root compression.  J Bone Joint Surg [Br]. 2005;  87 352-355
• 13 Watts R W, Silagy C A. A meta-analysis on the efficacy of epidural corticosteroids in the treatment of sciatica.  Anaest Intens Care. 1995;  23 564-569
• 14 Young I A, Hyman G S, Packia-Raj L N. et al . The use of lumbar epidural/transforaminal steroids for managing spinal disease.  J Am Acad Orthop Surg. 2007;  10 228-238
• 15 Karppinen J, Malmivaara A, Kurunlahati M. Periradicular infiltration for sciatica: a randomized controlled trial.  Spine. 2001;  26 1059-1067
• 16 Valat J, Giraudeau B, Rozenberg S. et al . Epidural corticosteroid injections for sciatica: a randomized controlled clinical trial.  Ann Rheum Dis. 2003;  62 639-643
• 17 Dilke T F, Burry H C, Grahame R. Extradural corticosteroid injection in the management of lumbar nerve root compression.  Br Med J. 1973;  2 635-637
• 18 Cuckler J M, Bernini P A, Wiesel S W. et al . The use of epidural steroids in the treatment of lumbar radicular pain.  J Bone Joint Surg. 1985;  67 63-66
• 19 Koes B W, Scholten R J, Mens J M. et al . Epidural steroid injections for low back pain and sciatica: an updated systematic review of randomized clinical trials.  Pain Digest. 1999;  9 241-247
• 20 Vad V, Bhat A, Lutz G. et al . Transforaminal epidural steroid injections in lumbosacral radiculopathy. A prospective randomized study.  Spine. 2002;  27 11-16
• 21 Ruoff G E. Depression in the patient with chronic pain.  J Fam Pract. 1996;  43 25-43
• 22 Willburger R E, Knorth H, Haaker R. Nebenwirkungen und Komplikationen der Injektionsbehandlung bei degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule.  Z Orthop. 2005;  143 170-174
• 23 Tuel S M, Meythaler J M, Cross L L. Cushing's syndrome from epidural methylprednisolone.  Pain. 1990;  40 81-84