Eine Einführung in Methoden der ökonomischen Evaluation für Orthopäden und Unfallchirurgen

Zusammenfassung

Studienziel: Gesundheitsökonomie und Kosteneffizienz sind stetig präsente Themen in der Orthopädie und Unfallchirurgie der Gegenwart. Diese Thematik wird jedoch fast ausschließlich von Ökonomen und Politikern geprägt, unter weitgehendem Ausschluss der Ärzteschaft. Dies wird zumeist mit mangelnden Kenntnissen begründet. Diese Arbeit soll klinisch tätigen Orthopäden und Unfallchirurgen die Grundzüge der ökonomischen Evaluation näherbringen, um eine aufgeklärte Diskussion zu erleichtern. Methode: In dieser Arbeit wird ein Überblick über die Grundlagen der ökonomischen Evaluation und Hintergrundwissen zu deren Anwendung in Orthopädie und Unfallchirurgie geboten. Ergebnisse: Ökonomische Evaluation betrachtet Kosten und Konsequenzen medizinischer Tätigkeit. Partielle Evaluationen betrachten lediglich Kosten, während komplette Analysen Konsequenzen in verschiedener Form inkludieren. Kosten-Effektivitäts-Analysen beziehen Kosten auf Effektivität im Sinne von z. B. gewonnenen Lebensjahren oder zusätzlicher Beweglichkeit, während Kosten-Nutzwert-Analysen qualitätskorrigierte Lebensjahre als Summe verschiedener Effekte einschließen. Zuletzt bleiben die Kosten-Nutzen-Analysen, welche Konsequenzen als Geldwert darstellen. Details zu Durchführung und Problempotenzial werden dargestellt. Es zeigt sich, dass zu orthopädischen und unfallchirurgischen Themen vor allem Kosten-Nutzwert-Analysen durchgeführt werden, aber dass deren Anzahl und Qualität, wenn auch im Steigen begriffen, unzureichend ist, um zu klaren Empfehlungen zu gelangen. Schlussfolgerung: Ökonomische Evaluationen für Orthopädie und Unfallchirurgie werden in Zukunft vermehrt gefordert werden. Die Vermittlung relevanter Grundkenntnisse an klinisch tätige Orthopäden und Unfallchirurgen und der Einschluss solcher Personen in ökonomische Studien wäre von großem Vorteil für Ärzteschaft und Patienten.

Abstract

Aim: Health economics and cost-efficiency are ubiquitously present issues in present day orthopaedic surgery. These subjects, however, are almost exclusively dealt with by economists and policy makers, while medical professionals rarely take part, quite often because of insufficient methodological knowledge. This report presents the basics of economic evaluation to orthopaedic surgeons to facilitate informed discussion. Method: This text reviews the basic methodology of economic evaluation and pertinent findings for orthopaedic surgery. Results: Economic evaluation combines costs and consequences of medical treatments. Partial analyses study costs only, while complete studies include different parameters of consequence. Cost-effectiveness analysis sets cost and effectiveness in natural metrics in relation, while cost-utility analyses present consequences as quality-adjusted life years. Cost-benefit analyses translate both costs and consequences into money value and thus produce a net benefit. Orthopaedic research focuses mainly on cost-utility analyses, yet their number and quality, despite both have been rising over the last years, are mostly insufficient to come to unequivocal conclusions or to produce clear recommendations. Conclusion: The trend for an increasing demand for economic evaluations in orthopaedic surgery will continue unabated. Both patients and medical professionals would benefit if orthopaedic surgeons received instruction in economic evaluations in order to be able to take part in such studies or to meaningfully discuss such matters.

ökonomische Evaluation - Kosteneffektivität - Kosten‐Nutzwert‐Analyse - Kosten‐Nutzen‐Analyse

economic modelling - cost‐effectiveness - cost‐utility - cost‐benefit

Literatur

• 1 Hassenpflug J. Medizin und Ökonomie, Orthopädie und Unfallchirurgie – Trennendes und Gemeinsamkeiten.  Z Orthop Unfall. 2007;  145 681-682
• 2 Finkler S A. The distinction between costs and charges.  Ann Intern Med. 1982;  96 102-109
• 3 Tiara D A, Seto T B, Siegrist R. et al . Comparison of analytic approaches for the economic evaluation of new technologies alongside multicenter clinical trials.  Am Heart J. 2003;  145 452-458
• 4 Cohen D J, Breall J A, Kalon K LH. Economics of elective coronary revascularisation: comparison of costs and charges for conventional angioplasty, directional atherectomy, stenting and bypass surgery.  J Am Coll Cardiol. 1993;  22 1052-1059
• 5 Brouwer W, Rutten F, Koopmanschap M. Costing in economic analysis. Drummond M, McGuire A, eds. Economic evaluation in health care merging theory and practice. Oxford; Oxford University Press 2001
• 6 Gold M R, Siegel J E, Russell L B. et al. .Cost-effectiveness in health and medicine. New York; Oxford University Press 1996
• 7 Henderson R A, Pocock S J, Sharp S J. et al . Long-term results of RITA‐1 trial: clinical and cost comparison of coronary angioplasty and coronary-artery bypass grafting.  Lancet. 1998;  352 1419-1425
• 8 Clar C, Cummins E, McIntyre L. et al . Clinical and cost-effectiveness of autologous chondrocyte implantation for cartilage defects in knee joints: a systematic review and economic evaluation.  Health Technol Assess. 2005;  9 1-82
• 9 Vavken P, Culen G, Dorotka R. Clinical applicability of evidence-based orthopedics – a cross-sectional study of the quality of orthopedic evidence.  Z Orthop Unfall. 2008;  146 21-25
• 10 Poolman R W, Struijs P A, Krips R. et al . Does a “Level I Evidence” rating imply high quality of reporting in orthopaedic randomised controlled trials?.  BMC Med Res Methodol. 2006;  6 44
• 11 Smith D, Gravelle H. The practice of discounting economic evaluations of health care interventions.  Int J Technol Assess Health Care. 2001;  17 236-243
• 12 Tan-Torres Edejer T, Baltussen R, Adam T. Making choices in health care: WHO guide to cost effectiveness analysis. Geneva; World Health Organization 2003
• 13 Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost-effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis.  Health Econ. 2004;  13 437-452
• 14 Laupacis A, Feeny D, Detsky A S. et al . How attractive does a new technology have to be to warrant adoption and utilization? Tentative guidelines for using clinical and economic evaluations.  CMAJ. 1992;  146 473-481
• 15 Brauer C, Neuman P, Rosen A. Trends in cost effectiveness analyses in orthopedic surgery.  Clin Orthop Relat Res. 2007;  457 42-48
• 16 Sinclair J, Torrance G, Boyle M. et al . Evaluation of neonatal intensive care programs.  N Engl J Med. 1981;  305 489-494
• 17 Klarman H, Francis J, Rosenthal G. Cost-effectiveness analysis applied to the treatment of chronic renal disease.  Medical Care. 1968;  6 48-54
• 18 Cox D, Fitzpatrick R, Fletcher A. et al . Quality-of-life assessment: can we keep it simple?.  J R Stat Soc Ser A. 1992;  155 353-393
• 19 Mehrez A, Gafni A. Healthy-years equivalents versus quality-adjusted life years: in pursuit of progress.  Med Decis Making. 1993;  13 287-292
• 20 James M, Leger S, Roswell K. Prioritising elective care: a cost-utility analysis of orthopaedics in the north west of England.  J Epidemiol Community Health. 1996;  50 182-189
• 21 Brauer C, Rosen A, Olchanski N. et al . Cost-utility analyses in orthopaedic surgery.  J Bone Joint Surg [Am]. 2005;  87 1253-1259
• 22 Mushkin S. Cost of disease and illness in the Unites States in the year 2000.  Public Health Rep. 1978;  93 493
• 23 Marin A, Psarcharopouos G. The reward for risk in the labour market: evidence from the United Kingdom and a reconciliation with other studies.  J Polit Econ. 1982;  90 827-853
• 24 Samuleson P A. Consumption theory in terms of revealed preference.  Economica. 1948;  15 243-253
• 25 O'Brien B, Gafni A. When do the “dollars” make sense? Toward a conceptual framework for contingency valuation in studies in health care.  Med Decis Making. 1996;  16 288-299
• 26 Ryan M, Scott D, Donaldson C. Valuing health care using willingness to pay: a comparison of the payment card and dichotomous choice methods.  J Health Econ. 2004;  23 237-258
• 27 Stalhammer N. An empirical note on willingness to pay and starting point bias.  Med Decis Making. 1996;  1 242-247
• 28 Johansson M, Jönsson B, Karlsson G. Outcome measurement in economic evaluation.  Health Economics. 1996;  5 279-296
• 29 Haentjens P, Annemans L. Health economics and the orthopaedic surgeon.  J Bone Joint Surg [Br]. 2003;  85 1093-1099
• 30 Elixhauser A, Luce B, Taylor W. et al . Health care CBA/CEA: an update on the growth and composition of the literature.  Med Care. 1993;  31 JS1-11 JS18-11149
• 31 Elixhauser A, Halpern M, Schmier J. et al . Health care CBA and CEA from 1991 to 1996: an updated bibliography.  Med Care. 1998;  36 MS1-9 MS18-147
• 32 Wasem J. Kosten-Nutzen-Bewertung von Arzneimitteln: Eine unvermeidbare Abwägung.  Dtsch Arztebl. 2008;  105 A‐438
• 33 Manidakis N, Gray A. Health economics and orthopaedics.  J Bone Joint Surg [Br]. 2000;  82 2-8