Kardiale Kontraktilitätsmodulation: Eine neue Therapieoption bei systolischer Herzinsuffizienz

Zusammenfassung

Die kardiale Kontraktilitätsmodulation (cardiac contractility modulation, abgekürzt CCM) ist ein neuer Therapieansatz zur Verbesserung der ventrikulären Pumpfunktion bei Patienten mit fortgeschrittener systolischer Herzinsuffizienz trotz optimaler medikamentöser Therapie. Dabei werden elektrische Signale in die absolute Refraktärperiode des erkrankten Myokards abgegeben. Die Indikation zur Implantation kann unabhängig von der QRS-Dauer gestellt werden.

Das CCM-Gerät wird vergleichbar einem Herzschrittmacher implantiert. Dabei werden eine rechtsatriale Sonde zur Signalwahrnehmung und zwei rechtsventrikuläre Sonden zur ventrikulären Stimulation platziert.

Mit der FIX-CHF-4-Studie liegt eine erste prospektive, randomisierte, doppelt-blinde Studie an 164 herzinsuffizienten Patienten mit einer Ejektionsfraktion ≤ 35 %, die mit CCM für drei Monate therapiert wurden, vor. Die CCM-Stimulation führte zur signifikanten Verbesserung der Belastbarkeit und der Lebensqualität. Zusätzlich nahm die 6-Minuten-Gehstrecke zu, während die Ejektionsfraktion unverändert blieb. Entsprechend der FIX-CHF-4-Studie erscheint die CCM-Stimulation sicher. Bei dem zwar noch relativ kleinen Patientenkollektiv war kein signifikanter Unterschied bezüglich Hospitalisierungen oder Mortalität feststellbar.

Die kardiale Kontraktilitätsmodulation ist neben der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) ein neues therapeutisches Stimulationsverfahren, welches unabhängig von der QRS-Dauer die Lebensqualität und die Belastbarkeit von herzinsuffizienten Patienten verbessert. Langzeitergebnisse zur Überprüfung der Effektivität bzw. der prognostischen Bedeutung der CCM stehen derzeitig noch aus, so dass weitere Studien absolut notwendig sind.

Abstract

Cardiac contractility modulation (CCM) is a recently developed electrical treatment for enhancing ventricular contractility by non-excitatory impulses applied during the absolute refractory period in advanced systolic heart failure, regardless of the presence of dyssynchrony and QRS prolongation.

Implantation of a CCM device is comparable to pacemaker implantation. Three electrodes are placed in the heart via the subclavian vein. One electrode in the right atrium is used for sensing, while ventricular stimulation is done by two electrodes in the right ventricle.

The FIX-CHF-4 trial was a randomized, double-blind and cross-over study in 164 patients with systolic heart failure and an ejection fraction? 35 %, in order to evaluate the effect of CCM treatment on exercise capacity and quality of life. After three months the patients' six-minute walk distance increased, while ejection fraction remained unchanged. Moreover, quality of life improved. CCM stimulation was found to be a safe method.

In patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction exercise tolerance and quality of life may be improved by CCM. Further studies to determine morbidity and mortality during long-term CCM stimulation are indicated.

Schlüsselwörter

kardiale Kontraktilitätsmodulation - Herzinsuffizienz - Belastbarkeit - kardiale Resynchronisationstherapie

Keywords

cardiac contractility modulation - cardiac failure - exercise tolerance - cardiac resynchronization

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