Über das Sudecksche Syndrom nach Frakturen

Zusammenfassung

Bei 3170 geschlossenen Extremitätenfrakturen trat in 587 Fällen ein Sudeck auf. Der Vergleich unserer Ergebnisse mit der Mauerschen Statistik bestätigt die Zunahme des Sudeck nach dem Kriege. An der unteren Extremität war der Sudeck doppelt so häufig wie an der oberen. Frauen im Klimakterium sind besonders disponiert. Trotz der Annahme einer endogenen Disposition verhalten sich synchrone Brüche nicht immer gleichartig. Von 587 Sudeck-Fällen sahen wir 108 schwere Verläufe, die, wie auch die leichteren, an der unteren Extremität häufiger als an der oberen auftraten. Frauen im Klimakterium waren wieder am häufigsten befallen.

Um eine Frühdiagnose zu ermöglichen, werden die ersten röntgenologischen Symptome im Hinblick auf Alter des Patienten und Lokalisation der Fraktur besprochen. Auf eine besondere röntgenologische Erscheinungsform an den Schaftpartien der großen Röhrenknochen wird hingewiesen. Bei Drahtextensionen und einigen Formen der Osteosynthese ist der Sudeck häufiger. Röntgenologisch lassen sich die einzelnen Stadien nur schwer, oft überhaupt nicht voneinander trennen. Auf den Wert der Abgrenzung des fein- vom grobfleckigen Sudeck für die Prognose wird Wert gelegt. Der Sudeck I wird als pathologischer Vorgang betrachtet.

In der Behandlung des Sudeck hat sich die Röntgenbestrahlung des Grenzstranges bewährt. Eine Kombination mit Injektionen von Methylandrostendiol wird empfohlen.

Summary

In 3170 cases of simple fractures of the extremities the Sudeck syndrome appeared in 587 cases. Comparison of our results with Maurer's statistics established the increase of Sudeck syndrome after the war. In the lower extremity the Sudeck syndrome was twice as frequent as in the upper. Women in the menopause are especially disposed. In spite of the assumption of an endogenous disposition synchronous fractures do not occur always in the same way. From 587 cases with Sudeck syndrome we observed 108 severe courses. They were more frequent in the lower extremities than in the upper as well the milder ones. Women in the menopause were again most frequently afflicted.

In order to make possible an early diagnosis the first roentgenological signs are discussed with regard to age and localisation. An especial radiological appearence in the shafts of the long bones is stressed. In cases of wire traction and some other types of osteosynthesis Sudeck syndrome is more frequent. Radiologically the individual steps are often distinguishable only with difficulty and sometimes not at all. On the distinguishing between the small and large spotted Sudeck great value is placed. Sudeck I is considered as a pathological process.

In the treatment of the Sudeck radiation of the sympathetic trunk has proved itself. A combination with injections of methylandrostendiol is recommended.

Résumé

Une atrophie de Sudek a été observée chez 587 cas sur un total de 3170 fractures fermées des membres. En comparant nos résultats à ceux de la statistique de Maurer il se confirme que cette atrophie est plus fréquente depuis la guerre. Les membres inférieurs sont deux fois plus souvent atteints que les supérieurs. La femme dans la ménopause y est particulièrement prédisposée. Bien que l'on admette une prédisposition endogène, il arrive que des fractures simultanées présentent des évolutions différentes. Les auteurs observèrent une évolution grave dans 108 cas sur l'ensemble des 587. cas de Sudek. L'atrophie légère ou grave est plus fréquente aux membres inférieurs qu'aux supérieurs, elle se rencontre également plus souvent chez la femme dans la ménopause.

Pour permettre un diagnostic précoce, les auteurs décrivent les premiers symptômes radiologiques permettant de déterminer l'âge et la localisation de la fracture. Ils ont observé une nouvelle forme radiologique de l'atrophie à la diaphyse des grands os longs. L'atrophie de Sudek est plus fréquente après l'extension par fil métallique et après certaines ostéosynthèses. Les différents stades de l'atrophie se différencient mal ou meme pas du tout. La différenciation des atrophies tachetées fines et grossières est précieuse pour le pronocstic. Le Sudek I est considéré comme un processus pathologique.

La roentgenthérapie de la chaine sympathique a fait ses preuves dans le traitement du Sudek. Les auteurs recommandent de combiner ce traitement avec des injections de méthylandrostendiol.

Resumen

En 3170 fracturas cerradas de las extremidades se comprobaron atrofias de Sudeck en 587 casos. La comparación de nuestro material con la estadística de Maurer demuestra que la atrofia de Sudeck ha aumentado después de la guerra. A nivel de la extremidad inferior la atrofia de Sudeck era doblemente más frecuente que en la superior. A pesar de que se acepta una disposición endógena las fracturas homólogas no siempre se comportan de la misma manera. De 587 casos de Sudeck, en 108 la evolución fué grave; lo mismo que los casos discretos, los graves también son más frecuentes a nivel de la extremidad inferior. Las mujeres en climaterio son las que más frecuentemente presentaron la atrofia de Sudeck.

Con el fin de posibilitar el diagnóstico precoz, se describen los primeros signos radiológicos en lo que respecta a edad y localización de la fractura. Se señala una forma radiológica peculiar a nivel de las diáfisis de los grandes huesos largos. El Sudeck es más frecuente cuando se utiliza la extensión con alambre y en algunas formas de osteosíntesis. Desde el punto de vista radiológico los distintos estadios del proceso son difíciles de individualizar, si es que esto resulta siquiera posible. Se da particular valor pronóstico a la diferenciación de la atrofia de Sudeck a grano fino y grueso. El Sudeck I es considerado como un proceso patológico.

En lo que se refiere al tratamiento, la radioterapia del simpático ha dado buenos resultados. Se recomienda combinar este tratamiento con inyecciones de metilandrostendiol.