MALT-Lymphom

Kernaussagen

Einteilung und Ätiologie

• Marginalzonen-B-Zell-Lymphome vom MALT-Typ („MALT-Lymphome”) und diffuse großzellige B-Zell-Lymphome (DLBCL) mit oder ohne MALT-Komponente stellen die bei weitem häufigsten Magenlymphome dar.

• Der Grad der Malignität (indolent oder aggressiv) und das Lymphomstadium (I – IV) sind die beiden entscheidenden prognostischen Faktoren und therapeutischen Determinanten.

• Die kausale Bedeutung der Helicobacter-pylori-Infektion für die gastralen MALT-Lymphome steht heute außer Zweifel.

Diagnostik

• Die Diagnose eines gastralen MALT-Lymphoms basiert auf der Histomorphologie der WHO-Klassifikation, der zufolge lymphoepitheliale Läsionen das Charakteristikum der MALT-Lymphome darstellen.

• Bei der Verdachtsdiagnose MALT-Lymphom ist ein sorgfältiges Biopsieprotokoll im Sinne des „Gastric Mapping” erforderlich, da bis zu 20 % der Lymphome zugleich niedrigmaligne und hochmaligne, die Therapie bestimmende Anteile aufweisen können.

Therapie

• Im Stadium I führt die alleinige Keimeradikation in ca. 80 % zu einer kompletten und anhaltenden Lymphomregression. Ein Eradikationsversuch ist auch im Stadium II, bei negativem Helicobacter-pylori-Status und bei den DLCBL im Stadium I gerechtfertigt.

• Bei fehlendem Ansprechen auf die Eradikationsbehandlung eröffnet die Strahlentherapie bei den lokalisierten MALT-Lymphomen (Stadium I/II) eine hohe kurative Chance.

• Dies kann auch die Chemotherapie in Kombination mit dem anti-CD20-Antikörper Rituximab in den seltenen Stadien III und IV sowie bei den DLBCL für sich in Anspruch nehmen.

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