Der pulmonale Rundherd bei maligner Grunderkrankung – nicht zwingend eine Metastase des Primärtumors

Zusammenfassung

Ziel: Die histologische Untersuchung von Lungenrundherden bei Patienten mit einem Malignom in der Anamnese. Darüber hinaus ein Vergleich der Anzahl der präoperativ im CT bestimmten Rundherde mit der Zahl der intraoperativ nachgewiesenen Befunde.

Patienten und Methoden: Zwischen 1998 und 2003 wurde bei 276 Patienten mit einer Tumoranamnese eine Resektion pulmonaler Rundherde durchgeführt. Anhand der Patientenakten wurde die Histologie des Primärtumors, die Histologie des Rundherdes sowie die Anzahl der präoperativen Rundherde und Zahl der intraoperativ verifizierten und resezierten Rundherde aufgezeichnet.

Ergebnisse: Von den 276 resezierten Patienten waren 161 Männer (58,1 %). Das Alter lag im Median bei 62 Jahren (21 – 86 Jahre). In jeweils 110 Fällen erfolgte die linksseitige bzw. rechtsseitige Thorakotomie (je 39,8 %), in 56 Fällen erfolgte ein beidseitiger Eingriff (20,4 %). In 15,2 % d. F. war die Histologie der Rundherde benigne, in 8,6 % d. F. zeigte sich ein primäres Bronchialkarzinom im Stadium I, in 74,4 % d. F. bestätigte sich die Metastase des aus der Vorgeschichte bekannten primären Karzinoms.

Schlussfolgerung: Isolierte Lungenrundherde bei Patienten mit Malignomanamnese sollten immer zur weiteren histologischen Abklärung reseziert werden. Bei multiplen Lungenrundherden sollte im Zweifelsfall die histologische Sicherung durch Resektion angestrebt werden.

Abstract

Background: In this study the histological examination of pulmonary nodules and a comparison of the number of pre-, intra- and post-operative lung metastases in patients with a previous history of malignant disease were assessed.

Patients and Methods: Between 1998 and 2003 we operated on 276 patients with suspected lung metastases. The histology of the primary tumour, the number of preoperatively diagnosed nodules, the number of lesions removed during surgery and the number of histologically confirmed metastases of 276 patients are presented.

Results: In 276 patients a resection was performed. 161 of the patients were men (58.1 %). The median age was 62 years (range: 21 – 86 years). In 110 cases a left-sided thoracotomy was performed (39.8 %), in another 110 cases a right-sided thoracotomy was performed and in 56 cases we perfomed a bilateral thoracotomy (20.4 %). In 15.2 % the histology of the resected nodules was benign. In 8.6 % of the cases the histological examination showed a primary lung cancer in stage I, in 74.4 % of the cases the histology confirmed a metastasis of the primary cancer.

Conclusions: Solitary pulmonary nodules in patients with a previous history of malignant disease should always be resected for histological examination. Multiple pulmonary nodules should be histologically reappraised if there is any doubt about the entity.

Literatur

• 1 McCormack P M, Bains M S, Begg C B. et al . Role of video-assisted thoracic surgery in the treatment of pulmonary metastases: results of a prospective trial.  Ann Thorac Surg. 1996;  62 213-216; discussion 216 – 217
• 2 Mitruka S, Landreneau R J, Mack M J. et al . Diagnosing the indeterminate pulmonary nodule: percutaneous biopsy versus thoracoscopy.  Surgery. 1995;  118 676-684
• 3 Cardillo G, Regal M, Sera F. et al . Videothoracoscopic management of the solitary pulmonary nodule: a single-institution study on 429 cases.  Ann Thorac Surg. 2003;  75 1607-1611
• 4 Downey R J, McCormack P, LoCicero 3rd. J. The Video-Assisted Thoracic Surgery Study Group . Dissemination of malignant tumors after video-assisted thoracic surgery: a report of twenty-one cases.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;  111 954-960
• 5 Mutsaerts E L, Zoetmulder F A, Meijer S. et al . Long term survival of thoracoscopic metastasectomy vs metastasectomy by thoracotomy in patients with a solitary pulmonary lesion.  Eur J Surg Oncol. 2002;  28 864-868
• 6 Schwarz R E, Posner M C, Plunkett M B. et al . Needle-localized thoracoscopic resection of indeterminate pulmonary nodules: impact on management of patients with malignant disease.  Ann Surg Oncol. 1995;  2 49-55
• 7 Erasmus J J, Connolly J E, McAdams H P, Roggli V L. Solitary pulmonary nodules: Part I. Morphologic evaluation for differentiation of benign and malignant lesions.  Radiographics. 2000;  20 43-58
• 8 Ginsberg R J. The solitary pulmonary nodule: can we afford to watch and wait?.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;  125 25-26
• 9 Khouri N F, Meziane M A, Zerhouni E A, Fishman E K, Siegelman S S. The solitary pulmonary nodule. Assessment, diagnosis, and management.  Chest. 1987;  91 128-133
• 10 Ost D, Fein A. Evaluation and management of the solitary pulmonary nodule.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  162 782-787
• 11 Tan B B, Flaherty K R, Kazerooni E A, Iannettoni M D. The solitary pulmonary nodule.  Chest. 2003;  123 89S-96S
• 12 Ludwig C, Zeitoun M, Stoelben E. Video-assisted thoracoscopic resection of pulmonary lesions.  Eur J Surg Oncol. 2004;  30 1118-1122
• 13 Friedel G, Pastorino U, Buyse M. et al . Resection of lung metastases: long-term results and prognostic analysis based on 5206 cases – the International Registry of Lung Metastases.  Zentralbl Chir. 1999;  124 96-103
• 14 Friedel G, Pastorino U, Ginsberg R J. et al . Results of lung metastasectomy from breast cancer: prognostic criteria on the basis of 467 cases of the International Registry of Lung Metastases.  Eur J Cardiothorac Surg. 2002;  22 335-344
• 15 Thomford N R, Woolner L B, Clagett O T. The Surgical Treatment of Metastatic Tumors in the Lungs.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1965;  49 357-363
• 16 Nakajima J, Murakawa T, Fukami T. et al . Is finger palpation at operation indispensable for pulmonary metastasectomy in colorectal cancer?.  Ann Thorac Surg. 2007;  84 1680-1684
• 17 Aquino S L, Kuester L B, Muse V V. et al . Accuracy of transmission CT and FDG-PET in the detection of small pulmonary nodules with integrated PET/CT.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006;  33 692-696
• 18 Reinhardt M J, Wiethoelter N, Matthies A. et al . PET recognition of pulmonary metastases on PET/CT imaging: impact of attenuation-corrected and non-attenuation-corrected PET images.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006;  33 134-139
• 19 De Wever W, Meylaerts L, De Ceuninck L. et al . Additional value of integrated PET-CT in the detection and characterization of lung metastases: correlation with CT alone and PET alone.  Eur Radiol. 2007;  17 467-473
• 20 Yap C S, Czernin J, Fishbein M C. et al . Evaluation of thoracic tumors with 18 F-fluorothymidine and 18 F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography.  Chest. 2006;  129 393-401
• 21 Cronin P, Dwamena B A, Kelly A M, Carlos R C. Solitary pulmonary nodules: meta-analytic comparison of cross-sectional imaging modalities for diagnosis of malignancy.  Radiology. 2008;  246 772-782
• 22 Welter S, Jacobs J, Krbek T. et al . Long-term survival after repeated resection of pulmonary metastases from colorectal cancer.  Ann Thorac Surg. 2007;  84 203-210
• 23 Jaklitsch M T, Mery C M, Lukanich J M. et al . Sequential thoracic metastasectomy prolongs survival by re-establishing local control within the chest.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;  121 657-667
• 24 Kandioler D, Kromer E, Tuchler H. et al . Long-term results after repeated surgical removal of pulmonary metastases.  Ann Thorac Surg. 1998;  65 909-912
• 25 De Giacomo T, Rendina E A, Venuta F. et al . Thoracoscopic resection of solitary lung metastases from colorectal cancer is a viable therapeutic option.  Chest. 1999;  115 1441-1443
• 26 Stammberger U, Steinacher C, Hillinger S. et al . Early and long-term complaints following video-assisted thoracoscopic surgery: evaluation in 173 patients.  Eur J Cardiothorac Surg. 2000;  18 7-11