Introduction: Le diagnostic de la maladie coeliaque (MC) repose sur la mise en évidence d'une atrophie
villositaire au niveau des biopsies duodénales. Ce diagnostic peut être difficile
à cause d'une mauvaise orientation des biopsies et d'un risque d'erreur d'échantillonnage
en cas d'atrophie en aires. Notre étude préliminaire a montré que l'endocytoscopie
(EC), une nouvelle technique d'endoscopie en großissement permettant de visualiser
la muqueuse digestive à l'échelle microscopique in vivo, permet de distinguer facilement la muqueuse duodénale normale de la muqueuse atrophique.
Le but de cette étude a été d'évaluer la performance diagnostique de l'EC dans la
MC et sa capacitéà détecter les anomalies fonctionnelles de la muqueuse duodénale
non accessibles à l'examen anatomo-pathologique standard.
Patients et Méthodes: Les patients présentant une MC active ou en rémission, ainsi que les témoins non-coeliaques
ont été inclus. La sonde de l'endocytoscope (prototype Olympus, großissement 450x)
a été introduite par le canal opérateur de l'endoscope après une coloration de la
muqueuse duodénale par du bleu de méthylène au cours d'un examen endoscopique standard.
Les multiples images endocytoscopiques ont été enregistrées et 4 biopsies duodénales
obtenues pour l'examen anatomo-pathologique standard. Les images endocytoscopiques
ont été analysées et comparées en aveugle à l'histologie.
Résultats: Quinze patients coeliaques et 7témoins non-coeliaques ont étéétudiés. L'EC à permis
d'identifier quatre profils endocytoscopiques distincts: 1) Présence des villosités
de structure normale, longues et fines, avec des mouvements contractiles réguliers
et avec une bonne visualisation des cellules épithéliales de surface, classé comme
muqueuse normale (n=13, tous les témoins et 6 patients coeliaques), 2) Absence totale
de villosités, présence des orifices des cryptes élargis avec une densité cellulaire
augmentée autour des cryptes, classé comme atrophie villositaire totale (n=3), 3)
Présence de villosités plus courtes et plus larges, avec des contractions diminuées,
classé comme atrophie villositaire partielle (n=4), 4) présence des villosités de
structure normale mais avec des contractions diminuées, classé comme muqueuse morphologiquement
normale mais avec des perturbations fonctionnelles (n=2). Une corrélation parfaite
a été trouvée entre l'EC et l'histologie standard chez 13/15 patients coeliaques.
Conclusion: L'EC permet de visualiser et de caractériser in vivo, en temps réel, la structure villositaire, le dégré de l'atrophie villositaire et
les mouvements contractiles des villosités, et pourrait devenir un outil performant
dans le diagnostic de la MC.
