Introduction: Le diagnostic de segment court d'Endobrachyoesophage (SCEBO), nécessite une confirmation
anatomopathologique qui repose sur la mise en évidence d'une métaplasie intestinale
(MI) dite spécialisée. Cependant, la distinction histologique entre un SCEBO et une
cardite avec MI en rapport avec une infection à hélicobacter pylori (Hp) est souvent
difficile mais capitale car l'évolution de ces deux lésions est différente. Le but de notre travail était d'évaluer l'apport de l'endoscopie et la contribution de l'
immunohistochimie utilisant les anticorps anticytokératines (CK) 7 et CK 20 dans la
MI au niveau de la jonction oesogastrique pour différentier un SCEBO d'une cardite
à Hp.
Patients et Méthodes: Notre travail prospectif s'étalait sur une période de 3 ans allant du mois du janvier
2003 au mois d'octobre 2005, et inclus 111 patients répartis en 4 groupes: 70 patients
ayant un SCEBO à l'endoscopie, 3 malades avec un segment long d'EBO, 23témoins ayant
une ligne Z normale et 15témoins ayant une MI de localisation gastrique. Une étude
immunohisitochimique utilisant les anticorps anti CK7 et CK 20 a été réalisée. Deux
phénotypes sont individualisés dont un phénotype dit »Barrett«caractérisé par une
positivité intense des glandes superficielles et profondes avec l'anti CK7 et une
positivité superficielle avec l'anti CK20 et un phénotype dit »Gastrite«caractérisé
par une positivité intense des glandes superficielles et profondes avec l'anti CK20.
L'étude statistique a utilisé le logiciel SPSS 10.0 Le test Chi deux (X2) et le test
d'analyse de variance ont été pratiqués.
Résultats: Nos patients étaient répartis en 64 hommes et 47 femmes. L'âge moyen était de 53,8
ans (22 à 89 ans). Le motif de consultation le plus fréquent était les épigastralgies
chroniques retrouvées chez 59,5% des patients. La prévalence endoscopique du segment
court d'EBO était estimée à 1%. L'aspect endoscopique de SCEBO était circonférentiel
dans 35 cas (50%), en languettes dans 26 cas (27%) et en îlots dans 9 cas (13%). La
sensibilité de l'endoscopie était de 82% et la spécificité de 40%. La sensibilité
du phénotype Barrett était de 67% et la spécificité de 96%. Une symptomatologie de
reflux, un aspect endoscopique en îlots (p=0,025) et la présence d'une métaplasie
intestinale incomplète (p=0,083) sont évocateurs du diagnostic du SCEBO. Par contre
un aspect endoscopique en languettes (p=0,007), la présence de foyers de métaplasie
fundique (0,046) et la MI complète (p=0,04) sont associés à la cardite.
Conclusion: Le diagnostic du SCEBO doit reposer sur un faisceau d'arguments anatomocliniques
associant une symptomatologie de reflux, un aspect endoscopique en îlots, la présence
d'une MI incomplète et un phénotype immunohistochimique de type Barrett. Par contre,
un aspect endoscopique en languette, une métaplasie intestinale de type complète,
la présence de foyer de métaplasie fundique et un phénotype immunohistochimique de
type Gastrite sont en faveur d'une cardite souvent à Hp.
Références: [1] Gastroenterology 2000;119:683–90. [2] Hum Pathol 1999;30:288–94
