Introduction: La coloscopie virtuelle est une technique proposée aux Etats-Unis dans le cadre du
dépistage du cancer colorectal. Les dernières recommandations américaines préconisent
la réalisation d'une coloscopie chez les patients présentant un polype ≥10mm et/ou
≥3 polypes dont un ≥6mm diagnostiqués au colo-scanner. Pour les autres, le choix entre
une videocoloscopie et une nouvelle coloscopie virtuelle est laisséà l'appréciation
du patient et du médecin. Une étude récente française remet en cause cette attitude
puisqu'elle retrouvait 15,6% d'adénomes transformés parmi les adénomes de 6 à 9mm
diagnostiqués lors de coloscopies effectuées dans le cadre d'une campagne de dépistage
du cancer colorectal. Cette fréquence contraste avec les résultats d'études antérieures
retrouvant des chiffres d'adénomes transformés beaucoup moins élevés. L'objectif de
ce travail était d'étudier la prévalence des adénomes transformés (dysplasie de haut
grade, carcinome in situ ou intra muqueux) parmi les polypes de 0 à 9mm de diamètre.
Matériels et Méthodes: Tous les comptes rendus endoscopiques et anatomopathologiques des coloscopies réalisées
dans notre centre entre septembre 2006 et septembre 2008 ont été collectés. Pour chaque
patient, le polype le plus volumineux a été saisi avec ses caractéristiques (taille,
siège, architecture, dysplasie). Une fiche de renseignements cliniques (âge, sexe,
antécédents familiaux, BMI, Tabagisme, HTA, cholesterol, diabete, maladie coronarienne
ou AVC, médicaments) a été remplie de façon prospective. L'ensemble des examens histologiques
a été effectué dans un seul centre d'anatomopathologie. Les patients aux antécédents
personnels de maladie inflammatoire intestinale, de polypose colique, de syndrome
de Lynch, de Peutz-Jeghers ou présentant un cancer infiltrant ou un polype >9mm
diagnostiqué par la coloscopie ont été exclus. Les polypes étaient répartis en deux
groupes en fonction de leur taille. Les groupes A et B comprenaient respectivement
les polypes de 0 à 5mm et de 6 à 9mm inclus.
Résultats: L'étude portait sur 1468 patients (688 femmes et 780 hommes; âge moyen=59,5 ans,
écart type 13,8 ans). Les compte-rendus de coloscopies ont été collectés prospectivement,
422 polypes ont été retrouvés dont 303 adénomes. Le groupe A comprenait 348 polypes
dont 240 adénomes. Cinq adénomes transformés étaient diagnostiqués soit 1,4% des polypes
et 2,1% des adénomes de 0 à 5mm. Le groupe B comprenait 74 polypes dont 63 adénomes.
Trois adénomes transformés étaient diagnostiqués soit 4% des polypes et 4,8% des adénomes
de 6 à 9mm. Au total, 1,9% d'adénomes transformés étaient diagnostiqués au sein des
polypes infra-centimétriques.
Conclusion: Parmi les polypes infra-centimétriques, seuls 4,8% des adénomes de 6 à 9mm présentaient
des signes d'adénomes transformés. Notre étude ne confirme pas le risque élevé d'adénomes
transformés dans la population des adénomes dont la taille est comprise entre 6 et
9mm de diamètre. Elle ne plaide pas en faveur d'une coloscopie optique systématique
en cas de diagnostic d'un polype de 6 à 9mm au coloTDM.
