Introduction: En France, la stratégie de dépistage des polypes et du cancer colorectal (CCR) repose
sur la combinaison de la recherche de sang dans les selles et de la coloscopie. La
vidéo-capsule spécifique du côlon (VCC), pourrait être une alternative à cette stratégie.
Le but de cette étude prospective, multicentrique française était de comparer les
performances diagnostiques de la VCC à celles de la coloscopie dans une population
à risque moyen ou élevé de CCR. (analyse intermédiaire planifiée après 105 inclusions/550
prévues).
Patients et Méthodes: Les patients à risque moyen de CCR (50–74 ans) ou à risque élevé (antécédents personnels
ou familiaux de néoplasie colique) ont été inclus dans l'étude. Les critères d'exclusion
étaient une symptomatologie évocatrice de sténose intestinale, une diverticulose colique
récemment compliquée et une insuffisance cardiaque et/ou rénale évoluée. La VCC et
la coloscopie ont été réalisées, chez le même patient, à 24 heures d'intervalle, selon
une méthodologie publiée (1, 2). Les données ont été interprétées (niveau de préparation,
présence de lésion,), en double insu, par l'endoscopiste ayant réalisé la coloscopie
et le lecteur de la VCC. En cas de discordance entre les deux interprétations, un
comité d'adjudication tranchait.
Résultats: 105 patients (39 femmes et 66 hommes), âgés en moyenne de 60±10 ans ont été inclus
de mai 2007 à février 2008. Trente patients (29%) étaient à risque moyen de CCR et
75 patients (71%) à risque élevé. 90% des VCC étaient excrétées dans les 10 heures
après l'ingestion. La préparation du côlon était jugée bonne ou excellente dans 55%
des cas en VCC et 87% des cas en coloscopie. La prévalence de polype significatif
(≥6mm) était de 25% pour la VCC et la coloscopie. Les performances de la VCC pour
le diagnostic de polype ≥6mm étaient: Sensibilité 55%, Spécificité 87%, Valeur Prédictive
Positive 52% et Valeur Prédictive Négative 88%. Chez les patients ayant une préparation
bonne ou excellente, les performances étaient respectivement de 69%, 84%, 56%, et
90%. Après adjudication des cas discordants, les performances étaient respectivement
de 73%, 93%, 73% et 93%. Cinq évènements secondaires ont été observés, en rapport
avec la préparation (2 fois) ou la coloscopie (3 fois). La VCC a été mieux appréciée
que la coloscopie (échelle visuelle analogique: 8,80 versus 8,27p<0,0001).
Conclusion: Ces résultats montrent l'excellente acceptabilité et tolérance de la VCC pour le
dépistage et le suivi de lésions néoplasiques colo-rectales. Cependant la préparation
était jugée insuffisante chez près d'un malade sur deux et a conduit à modifier le
protocole de préparation. De plus, les résultats après adjudication confirment l'importance
d'un apprentissage préalable à l'utilisation de cette technique. Malgré ces réserves,
la combinaison d'une sensibilité de 73% et d'une VPN de 93% pour la détection de polypes
de plus de 6mm semble particulièrement prometteuse.
Références: [1] Eliakim R, et al. Evaluation of the Pillcam Colon capsule in the detection of
colonic pathology: results of the first multicenter, prospective, comparative study.
Endoscopy 2006;38:963–970. [2] Scoofs N, Devière J, Van Gossum A. Pillcam colon endoscopy
compared with colonoscopy for colorectal tumor diagnosis: a prospective pilot study.
Endoscopy 2006; 38: 971–977
