Introduction: Le traitement des pancréatites nécrosantes infectées repose essentiellement sur l'exérèse
de la nécrose habituellement par voie chirurgicale. Quelques équipes ont décrit sur
de courtes séries leur expérience de nécrosectomie par voie endoscopique transgastrique
ou transduodénale. Nous exposons ici les résultats obtenus dans notre centre.
Patients et Méthodes: Les patients étaient sélectionnés pour un traitement endoscopique de la nécrose lorsque
l'infection de celle-ci était avérée ou fortement suspectée et lorsque la zone nécrotique
se situait à proximité de l'estomac (<1cm). L'abord transgastrique était réalisé
au Cystotome, puis l'orifice dilaté au ballon, sauf en cas de drainage préalable où
l'orifice créé par le Cystotome quelques jours avant était suffisamment large pour
admettre l'endoscope. L'endoscope était introduit dans la cavité nécrotique, puis
l'ablation de tous les tissus nécrotiques était réalisée. En fin de procédure, des
drains kysto-gastriques étaient posés ainsi qu'un drain naso-kystique pour lavage
de la cavité.
Résultats: 7 patients ont été traités successivement. Quatre en état de choc septique avaient
eu un premier geste de drainage simple endoscopique permettant une stabilisation clinique
avant la nécrosectomie dans un deuxième temps. Cinq présentaient une nécrose glandulaire
(dont un avec extension dans la gouttière pariéto-colique gauche et un avec extension
dans la racine du mésentère) et deux une coulée de l'arrière cavité des épiploons.
La nécrosectomie était réalisée en un temps d'une durée moyenne de 3 heures. Deux
à 4 drains en double queue-de-cochon étaient posés. La cavitéétait ensuite lavée par
sérum physiologique en continu pendant 72h par le drain naso-kystique. Une sphinctérotomie
biliaire était réalisée en cas de lithiase. Une prothèse pancréatique était posée
chez 5 patients pour rupture canalaire. Aucune complication liée au geste ne survenait,
ni aucun décès. La durée totale moyenne d'hospitalisation était de 58 jours dont 30
après le geste. La durée moyenne d'hospitalisation en réanimation était de 28 jours
dont 21 après le geste. Les drains étaient définitivement retirés après 6 mois, sans
récidive de collection avec un recul moyen de 10 mois.
Conclusion: Pour des patients sélectionnés, le traitement endoscopique de la nécrose pancréatique
infectée est efficace et participe à la prise en charge multidisciplinaire de ces
patients.
