Introduction: Les polypes sessiles de moins de 6mm de diamètre ne sont détectés par le colo-scanner
que dans 59% des cas (1). Or, l'American Society of Cancer (ASC) recommande une surveillance
précoce par coloscopie (avant 3 ans) après la résection d'un adénome colique ou rectal
lorsqu'au moins un des critères suivants est présent: diamètre >1cm, multiplicité
(3 adénomes ou plus), présence d'une dysplasie de haut grade ou d'un contingent villeux
(2).
Le but de l'étude était d'analyser la fréquence avec laquelle ces critères étaient
retrouvés chez des malades ayant bénéficié de la résection d'un adénome de diamètre
inférieur à 6mm.
Patients et Méthodes: Entre janvier 2005 et septembre 2008, 649 polypes coliques ou rectaux ont été réséqués
chez 512 malades consécutifs. Parmi ces 649 polypes, 370 (57%) étaient des adénomes.
Le diamètre de ces adénomes était inférieur à 6mm dans 177 cas (groupe 1) chez 111
malades et supérieur ou égal à 6mm pour les 193 adénomes restants (groupe 2) chez
170 malades. La présence d'adénomes multiples (3 ou plus) chez le même malade, la
présence d'une dysplasie de haut grade ou la présence à l'histologie d'un contingent
villeux ont été recherchées et comparées entre les deux groupes. Pour le comptage
des adénomes multiples, lorsqu'un malade présentait au moins un adénome supérieur
ou égal à 6mm de diamètre, il était classé dans le groupe 2.
Résultats: L'un au moins des trois critères impliquant selon l'ASC une surveillance endoscopique
anticipée avant trois ans était présent chez 25% des malades ayant un adénome <à
6mm de diamètre (28/111 malades). Un contingent villeux était significativement plus
fréquent dans le groupe 2 (p<0,001), il existait cependant dans 16,4% des cas dans
le groupe 1. Une dysplasie de haut grade, plus fréquente dans le groupe 2 (p=0,007),
existait également dans 4% des cas dans le groupe 1. La présence d'au moins 3 adénomes
était similaire dans les deux groupes de malades (13,5% vs. 10%; p=0,3). Un cancer
était retrouvé chez 13 malades du groupe 2 contre aucun dans le groupe 1 (0% vs. 7,6%;
p=0,002). Une dysplasie de bas grade était retrouvée avec une fréquence non différente
dans les 2 groupes (51,4 vs. 56,5%, p=0,4).
Conclusion: Un quart des patients ayant un adénome colique ou rectal de moins de 6mm de diamètre
ont au moins un des critères définis par l'ASC pour proposer un contrôle endoscopique
à moins de 3 ans. La non-détection dans près d'un cas sur deux de ces adénomes <6mm
par le colo-scanner (1) suggère que cette technique sous-estime la population nécessitant
une surveillance endoscopique rapprochée.
Références: [1] Johnson CD, et al. N Engl J Med 2008;359:1207–17. [2] Winawer SJ, et al. Gastroenterology
2006;130:1872–85
