Introduction: La sténose œsophagienne est fréquente au décours des brûlures caustiques de l'œsophage.
La prise en charge thérapeutique de cette complication repose sur l'endoscopie. La
dilatation aux bougies est utilisée en première intention. Par rapport aux autres
indications de dilatation œsophagienne pour pathologie bénigne, les sténoses caustiques
récidivent plus fréquemment et nécessitent dans plus de 90% des cas des séances itératives.
30 à 50% de ces sténoses demeurent réfractaires aux dilatations répétées. L'endoscopie
peut être une alternative à la chirurgie dans ces cas difficiles, avec la mise en
place de prothèses extractibles temporaires. La réalisation d'incisions per-endoscopiques
peut également être proposée pour les sténoses très courtes.
Observation: Une patiente de 45 ans était adressée pour sténose caustique récidivante après 12séances
de dilatation à la bougie ou au ballon. Le délai de récidive symptomatique après chaque
séance était compris entre 30 et 60 jours. La sténose était serrée, située au tiers
moyen. Il s'agissait d'une sténose très courte, en diabolo. Le traitement proposé
associait la réalisation d'incisions radiaires per-endoscopiques à la mise en place
d'une prothèse métallique extractible de 18mm de diamètre pour 8cm de longueur (Hanarostent,
Life Europe). Cette prothèse était fixée à l'aide de clips mis en place en butée à
son extrémité inférieure. La prothèse était retirée à 3 semaines, avec un bon résultat
immédiat. Le contrôle radiologique à 6 mois, réalisé chez une patiente asymptomatique
ne mettait pas en évidence de récidive de la sténose.
Conclusion: En cas de sténose œsophagienne bénigne réfractaire, la mise en place de prothèses
métalliques ou plastiques temporaires peut être proposée. Le caractère récidivant
des sténoses caustiques incite à l'utilisation de techniques endoscopiques plus agressives.
Comme l'illustre notre observation, la combinaison d'incisions radiaires et d'une
prothèse temporaire pourrait être discutée pour les sténoses courtes et mise en balance
avec le traitement chirurgical.
