Introduction: Les pinces hémostatiques (PH) sont couramment utilisées dans la prévention et le
traitement des saignements gastro-intestinaux (GI) au cours des dissections sous-muqueuses
endoscopiques (ESD). Le but de cette présentation est de montrer que des saignements
GI non liés à des ESD peuvent être aussi traités par PH.
Patients et Méthodes:: Le traitement de saignements actifs GI par courant monopolaire a été réaliséà l'aide
de PH (Coagrasper, Olympus, Japon) et de générateurs électro-chirurgicaux (ERBE, ICC
200 ou VIO 200, Allemagne) chez un homme et 3 femmes (âge moyen: 68,5 ans, extrêmes:
61–86). Chez 3 malades des ulcérations de Dieulafoy au nombre de 4 étaient responsables
du saignement. Dans un cas, la source du saignement (suintement) était localisée au
niveau du 3ème duodénum sans lésion muqueuse visible à l'endoscopie. Une hémostase
par injection d'adrénaline était initialement tentée sans succès. Un autre cas présentait
2 sources simultanées de saignement récidivant (suintements) après injection d'adrénaline
et pose de clips 10 jours plus tôt en regard de 2 érosions bulbaires minimes (<1mm).
Une hémorragie intra-diverticulaire (suintement) de la seconde portion du duodénum
était objectivée chez un troisième patient présentant une histoire de saignement GI
chronique inexpliqué. Dans le quatrième cas, un saignement immédiat en jet survenait
au cours d'une résection muqueuse endoscopique d'un adénocarcinome gastrique superficiel
du type légèrement déprimé IIc de 1,5cm de diamètre.
Résultats: Les sources de saignement étaient appréhendées et coagulées à la PH après lavage
du sang à l'aide d'un gastroscope gros conduit (3,8mm) disposant d'un »water-jet«
(GIF 1 T 140, Olympus). L' ICC 200 avec un courant de »Coagulation Forcée« (60 W)
était utilisé dans un cas. Le VIO 200 était employé dans 3 cas avec un courant de
»Coagulation Douce«, Effet(E) 5, 80 W (1), Coagulation Douce E 5, 80 W et Coagulation
Forcée 60 W (1), Coagulation Douce E 5, 50 W (1). La PH était appliqué sur 2 sources
bulbaires de saignement simultané après échec de l'injection de 60ml d'adrénaline
diluée au 1/20000 (1 cas). L'hémostase était obtenue avec succès dans tous les cas
sans complication immédiate ou tardive à type de perforation ou de reprise du saignement.
Conclusion: L'utilisation de PH peut constituer un moyen efficace, précis et sur de traitement
d'hémorragies digestives actives de diverses origines, notamment après échec des techniques
classiques d'hémostase endoscopique.
