Introduction: Les recommandations de l'ANAES (2004) précisent la place de la coloscopie dans la
détection des néoplasies colorectales. La détection précoce de formes curables constitue
un enjeu d'amélioration de leur pronostic. L'objectif était de déterminer la fréquence
de découverte des néoplasies colorectales lors de l'examen coloscopique ainsi que
les circonstances de cette découverte.
Patients et Méthodes: L'étude exploite les données issues des deux premiers recueils d'une enquête transversale
répétée régionale d'évaluation des pratiques professionnelles concernant les indications
de l'endoscopie digestive basse. Ces deux recueils avaient inclus l'ensemble des coloscopies
réalisées, par 65 gastro-entérologues, durant deux périodes de 15 jours en 2007. Les
résultats étaient déterminés à partir du compte rendu de la coloscopie et de l'examen
anatomo-pathologique. Les sujets symptomatiques ainsi que les sujets à risque très
élevé ont été exclus de l'analyse. La fréquence de découverte des néoplasies colorectales
selon la classification de Vienne: adénocarcinomes, adénomes avancés et adénomes bénins
non avancés a été rapportée au nombre total de coloscopies étudiées. Une régression
logistique a quantifié les associations entre la découverte d'adénomes avancés, d'une
part, et, d'autre part, l'âge, le sexe, le caractère itératif de la coloscopie, les
antécédents personnels et familiaux, et la découverte d'un saignement par test Hemoccult®.
Résultats: Au total, 1247 coloscopies réalisées chez des patients asymptomatiques ont été analysées.
L'âge moyen était de 61±11 ans. La fréquences de découverte des adénocarcinomes était
de 0,8% [0,04; 1,5], celle des adénomes avancés de 9,9% [8,2; 11,5] et celle des adénomes
bénins non avancés de 18,8% [16,6; 21]. La régression logistique multivariée a permis
de constater une augmentation significative du risque de découverte d'un adénome avancé
chez les patients ayant un antécédent personnel d'adénome avancé: OR=3,3 [1,9; 5,9],
chez les patients ayant un hemoccult positif: OR=2,4 [1,3; 4,5] ainsi que chez les
sujets de plus de 60 ans: OR=1,7 [1,1; 2,6]. En revanche, on ne retrouvait pas d'association
avec l'existence d'un antécédent familial, qu'il s'agisse d'un adénocarcinome ou d'un
adénome, avant ou après 60 ans.
Conclusion: La réalisation d'une coloscopie de dépistage de néoplasie colorectale chez des sujets
asymptomatiques révèle une fréquence importante d'adénomes avancés. Le suivi des patients
ayant un antécédent personnel d'adénome avancé semble particulièrement contributif,
alors que l'indication posée sur des antécédents familiaux ne découvre pas plus d'adénomes
avancés. D'autre part, le lien avec un hemoccult positif amène à prédire une augmentation
importante des découvertes d'adénomes avancés dans le contexte de la généralisation
du dépistage organisé.
