Caecostomie percutanée endoscopique: résultats d'une étude pilote monocentrique

E. Coron; G. Meurette; E. Cauchin; M. Le Rhun; J. P. Galmiche; P. A. Lehur; S. Bruley des Varannes

doi:10.1055/s-0029-1215648

Endoscopy, Table of Contents

Caecostomie percutanée endoscopique: résultats d'une étude pilote monocentrique

E Coron ¹, G Meurette ¹, E Cauchin ¹, M Le Rhun ¹, JP Galmiche ¹, PA Lehur ¹, S Bruley des Varannes ¹

¹Nantes

Abstract

Introduction: Nous avons récemment démontré la faisabilité d'une nouvelle technique de caecostomie percutanée endoscopique (CPE) (1). Cette procédure permet la mise en place d'un dispositif d'irrigations coliques antérogrades (ICA) par une mini-stomie chez les patients ayant une constipation sévère et/ou une incontinence anale. L'objectif de cette étude monocentrique de preuve de concept était d'évaluer l'efficacité thérapeutique des ICA réalisées par la CPE.

Patients et Méthodes:

La CPE était réalisée au cours d'une coloscopie sous anesthésie générale selon la technique précédemment décrite (1). L'efficacité thérapeutique des ICA était évaluée par des auto-questionnaires remis au patient avant la procédure puis à la 10^ème, la 24^ème et la 48^ème semaines, qui permettaientt d'établir le score de qualité de vie GIQLI (de 0 [médiocre]à 144 [excellente]), le score de constipation de KESS (de 0 [absence]à 40 [sévère]) et le score d'incontinence de Cleveland (de 0 [absente]à 20 [sévère]).

Résultats: Entre octobre 2006 et septembre 2008, 11 patients (âge moyen 44±13 ans, 3H/8F) ont eu une CPE pour constipation morbide et/ou incontinence anale développée sur spina bifida (n=2), malformation anorectale (n=4) et inertie colique (n=5). Le suivi moyen était de 45±31 semaines. La majorité des patients notaient une irritation cutanée et/ou des fuites modérées autour de la sonde. Aucune complication sévère n'était rapportée. Les patients réalisaient en moyenne 2 irrigations/semaine avec 750 mL d'eau permettant une vidange colique en 15 minutes. Les résultats des scores sont rapportés dans le tableau.

	Avant CPE (n=7)	S10 (n=9)	S24 (n=7)	S48 (n=3)
GIQLI (moyenne±DS)	57±21	89±27	83±30	126±8
Score de Kess (moyenne±DS)	24±8	14±9	18±12	10±8
Score de Cleveland (moyenne±DS)	8±1	5±6	7±7	1±1

Conclusion: Les irrigations coliques antérogrades par cette nouvelle procédure de CPE représentent une alternative sûre, efficace et mini-invasive par rapport à l'intervention de Malone. Ces résultats préliminaires ainsi que la tolérance à long terme du dispositif doivent être validés par des séries prospectives multicentriques.

Référence: [1] E. Coron, G. Meurette, M. Le Rhun et al. La caecostomie percutanée par voie endoscopique (CPE): Une nouvelle option thérapeutique dans le traitement de l'incontinence anale. Gastroenterol Clin Biol 2008;32:A212.