Introduction: La mitomycine C est un antibiotique utilisé en application locale pour son action
antifibrosante dans la prise en charge des sténoses trachéales récidivantes et, plus
récemment, des sténoses œsophagiennes. Des résultats favorables à court terme (suivi
moyen de 22 mois) de son application sur des sténoses oesophagiennes acquises récidivantes
de l'enfant ont récemment été rapportés. Le but de cette étude est de décrire le devenir
à moyen terme de ces enfants.
Patients et Méthodes: Les dossiers de 4 garçons et 2 filles âgés de 7 ans (5; 9,6), ayant reçu au moins
une application de mitomycine C pour sténose œsophagienne récidivante (sténose caustique:
n=3; atrésie de l'œsophage: n=3) avec un recul minimal de 2 ans ont été revus. Un
questionnaire évaluant leur symptomatologie digestive avant l'application de mitomycine
C et au dernier suivi a été rempli (la dysphagie et les épisodes de blocage alimentaire
étaient des variables qualitatives secondairement codées en variables quantitatives).
Une opacification barytée et une endoscopie oesogastroduodénale, et l'étude anatomopathologique
des biopsies de la muqueuse de la zone d'application de la mitomycine C et des biopsies
sus et sous-jacentes ont été réalisées, au dernier suivi.
Résultats: Le recul maximal après l'application initiale de mitomycine C était de 4,3 ans (3,3;
4,7). La fréquence des dilatations diminuait de 0,32 par enfant et par an (38 au total)
avant l'application de mitomycine C à 0,04 par enfant et par an après (6 au total)
(p<0,05). Quatre patients sur 6 nécessitaient une 2ème application de mitomycine C (à 15 jours, 2, 3 et 13 mois de l'application initiale)
et un patient une 3ème application (à 12 mois de l'application initiale). Les 5 patients recevant une alimentation
solide présentaient une dysphagie et/ou des blocages alimentaires au moment de l'application
de mitomycine C. Le 6ème patient n'était pas évaluable initialement du fait d'une alimentation lactée exclusive.
Au dernier suivi, 2/6 patients présentaient une dysphagie (uniquement aux gros morceaux)
et 2/6 présentaient des blocages alimentaires (p=0,04). Au dernier suivi, les sténoses
étaient moins nombreuses sur le plan radiologique (0/6 contre 6/6 avant mitomycine
C) et endoscopique (1/6 contre 6/6 avant mitomycine C) (évaluation subjective par
l'endoscopiste) (p=0,02). Deux patients sur 6 présentaient une métaplasie gastrique
au niveau de la zone de la sténose; il n'y avait pas de dysplasie ni d'œsophage de
Barrett.
Conclusion: Ce travail confirme l'évolution satisfaisante à moyen terme sur le plan clinique,
radiologique et endoscopique après application de mitomycine C, avec un recul médian
de 4 ans. Aucune complication n'a été observée. Les risques au long cours, en particulier
de lésions dysplasiques, chez de jeunes enfants déjà exposés en raison de leur affection
œsophagienne initiale, restent àévaluer.
Référence: [15] Uhlen S, Fayoux P, Guimber D, et al. Mitomycyne C: an alternative conservative
treatment for refractory eophageal stricture in children? Endoscopy 2006; 38: 40–7
