Introduction: Depuis quelques années la résection endoscopique est proposée comme traitement de
l'endobrachyoesophqge (EBO) avec dysplasie avec un succès estiméà 66%. Plus récemment
est apparue la radiofréquence oesophagienne (système Halo). Associée ou non à la résection
endoscopique il a été rapporté 98% à 70% de succès. Nous rapportons notre expérience
chez 7 patients comme traitement de l'EBO.
Patients et Méthodes: Sept patients (4 hommes, 3 femmes, de 58 ans de moyenne d'âge) ont été référés pour
radiofréquence oesophagienne, de février à septembre 2008. Cinq patients avaient subi
auparavant une résection endoscopique de l'EBO: EBO avec dysplasie de haut grade (DHG)
pour 3 patients, avec dysplasie de bas grade pour 1 patient, sans dysplasie dans 1
cas. Deux patients n'ont pas subis de résection endoscopique avant la radiofréquence.
Tous ont reçu un consentement éclairé au cours d'une consultation précédent le traitement.
Les patients ont été traités avec les sytèmes HALO90 ou HALO360. Chaque application
de l'électrode permettait de délivrer une énergie de 12 kJ.
Résultats: Cinq patients ont été traités avec le système HALO90. Deux patients ont été traités
avec le système HALO360 avec 2 applications en moyenne. L'ensemble de l'EBO a pu être
traité pour l'ensemble des patients.
La durée d'hospitalisation a été en moyenne de 48h. Des nausées, des odynophagies
ont été observé chez la plupart des patients. Un patient, psychotique, a été hospitalisé
pour pleurésie purulente post-traumatisme thoracique, 15 jours après thermablation.
Aucune fistule oesophagienne n'a été retrouvée, permettant d'exclure une relation
avec la radiofréquence. Six patients ont été suivis pendant une durée moyenne de 117
jours. Les endoscopies de contrôle effectuées à 1 mois ont montré la disparition macroscopique
de l'EBO chez 2 patients, des îlots d'EBO sans confirmation histologique chez 3 patients.
Chez 1 patient présentant au départ un EBO de 10cm avec DHG, une deuxième séance de
radiofréquence a été effectuée devant la persistance de 3 languettes d'EBO. Soit au
total la disparition histologique de l'EBO chez 5 patients.
Conclusion: Nos résultats bien que sur un faible nombre de patients sont concordants avec la
littérature. La pratique de cette technique est d'apprentissage rapide sans complication
majeure avec une durée d'hospitalisation courte. Bien sûr des études prospectives
sur une large population doivent nous aider à valider cette technique et surtout nous
faire préciser ses indications.
Références: [1] Sharma VK, Wang KK, Overholt BF et al. Balloon-based, circumferential, endoscopic
radiofrequency ablation of Barrett's esophagus: 1-year follow-up of 100 patients.
Gastrointest Endosc 2007; 65:185. [2] Fleischer DE, Overholt BF, Sharma VK et al.
Endoscopic ablation of Barrett's esophagus: a multi-center study with 2.5 year follow-up.
Gastrointest Endosc 2008; Epub ahead of print
