But: Etude rétrospective des résultats à long terme de l'intubation oesophagienne par
prothèse métallique couverte pour le traitement des fistules oesophagiennes post opératoires.
Patients et Méthodes: De 2004 à 2008, 11 patients (9 hommes –2 femmes), âgés de 41 à 76 ans (médiane 59)
ont présenté une fistule œsophagienne post-opératoire; une fistule oeso-bronchique
était également associée dans 4 cas. Tous les patients avaient un cancer de l'œsophage
situé au niveau du tiers moyen (n=3), du tiers inférieur de l'œsophage (n=5) ou du
cardia (n=3). Il s'agissait d'un cancer épidermoïde (n=7) ou glandulaire (n=4).Le
stade préopératoire était I (n=3), IIA (n=4), IIB (n=1), III (n=3). Après une intervention
de Lewis-Santy, 5 patients ont été réopérés de J3 à J7. La prothèse œsophagienne était
une prothèse métallique auto-expansive totalement couverte avec valve anti-reflux
(Bonastent® ou Hanarostent®, Life Partners Europe). La prothèse était mise en place
sous fluoroscopie, de J6 à J54 post-opératoire. Pour éviter une impaction définitive
de la prothèse dans l'œsophage, un contrôle endoscopique systématique était réalisé
tous les 2 mois: après retrait de la prothèse, si l'opacification œsophagienne montrait
la persistance de la fistule, une nouvelle prothèse était posée.
Résultats: La prothèse a été posée avec succès dans tous les cas, elle a migré en distalité
dans 1 cas. La prothèse a été retirée dans 8 cas, deux patients sont décédés avec
la prothèse, 1 a refusé le retrait. La durée de l'intubation était de 30 à 170 jours
(médiane 90 jours), un patient ayant toujours sa prothèse après 210 jours. Après 12
mois de suivi, 5 patients étaient décédés, pour des raisons indépendantes de la prothèse.
Le pronostic semblait dépendre de l'âge: la moyenne d'âge dans le groupe décédéétait
de 63 ans versus 51 ans dans le groupe des patients vivants à 12 mois.
Conclusion: La mise en place d'une prothèse oesophagienne auto-expansive couverte représente
une alternative à la reprise chirurgicale avec une survie à 12 mois dans plus de la
moitié des cas.
