But: Le diagnostic cytologique par brossage des sténoses biliaires malignes est considéré
comme spécifique, mais peu sensible. Le recueil de cellules exfoliées dans la bile
associé au brossage a été proposé mais est peu utilisé en pratique. Le but de ce travail
prospectif était d'évaluer l'apport diagnostique d'un recueil de bile associé au brossage
au cours d'une CPRE.
Patients et Méthodes: De janvier 2007 à septembre 2008, 82 patients consécutifs (51H, 31 F), d'âge moyen
70 ans [32–93], chez qui une CPRE était réalisée pour le traitement d'une sténose
biliaire suspecte symptomatique étaient inclus. Une résection tumorale chirurgicale
était contre-indiquée pour les sténoses hautement suspectes de malignité en raison
du terrain du patient ou d'un envahissement locorégional ou métastatique. Après sphinctérotomie
biliaire et franchissement de la sténose par un fil guide, une brosse de cytologie
à usage unique protégée par un cathéter de 8 French (réf. FS-CB-1,5 Cook ®) glissée
sur le fil guide était positionnée en amont de la sténose. Trois à 10ml de bile étaient
aspirés par le cathéter de la brosse et recueillis dans un tube s stérile avant et
après brossage. Le brossage comportait dix allers-retours au niveau de la sténose
pour analyse cytologique classique (Papanicolaou) et en couche mince (Preservcyt ®).
Après centrifugation au laboratoire des deux échantillons de bile, une analyse classique
sur lame était pratiquée (MGG, Papanicolaou).
Résultats: Un diagnostic définitif de sténose maligne était porté chez 57/82 patients par histologie
(biopsies digestives sur envahissement pariétal, chirurgie palliative) ou suivi. Il
s'agissait de 34 cancers pancréatiques, 16 cholangiocarcinomes (11péri-hilaires, 5
de la VBP) et 7 autres tumeurs malignes dont 4 sténoses tumorales métastatiques. Vingt
cinq sténoses étaient bénignes. La seule complication rapportée était une cholécystite
secondaire (1,2%). Pour le diagnostic d'une sténose maligne, les performances des
procédures étaient les suivantes: brossage: Se=65,5%, Sp=100%, VPP=100%, VPN=54,5%;
prélèvement de bile avant brossage: Se=75,9%, Sp=100%, VPP=100%, VPN=63,2%. Le prélèvement
de bile après brossage n'apportait pas de performance diagnostique supplémentaire.
La richesse de la cellularité des prélèvements était associée à une meilleure sensibilité
diagnostique pour le recueil de bile avant brossage (p<0,001) et pour le brossage
(p=0,02). La meilleure performance diagnostique était obtenue en combinant le prélèvement
de bile avant brossage et le brossage: Se=81%, Sp=100%, VPP=100%, VPN=68,6%, Valeur
Diagnostique Globale=86,6%. La sensibilité diagnostique du test combinéétait significativement
plus élevée pour les cholangiocarcinomes (100%) que pour les cancers pancréatiques
(82%) et les métastases (66%), (p<0,01).
Conclusion: La réalisation d'un prélèvement de bile avant un brossage cytologique au cours d'une
CPRE est une procédure simple et sûre qui permet d'augmenter de façon significative
la performance du diagnostic cytologique des sténoses malignes en particulier pour
les cholangiocarcinomes.
