Introduction: La cholangioscopie s'est peu développée du fait de son coût en matériel très fragile
et de la nécessité de réunir en même temps deux endoscopistes expérimentés autour
d'un même patient. La firme Boston Scientific propose le Spyglass, cholangioscope
10 F à usage unique mais aussi opérateur unique qui permet l'accès et donc l'examen
visuel direct des voies biliaires et du wirsung. Muni d'un canal opérateur, et d'un
système d'irrigation, il permet de guider biopsies et lithotrities sous contrôle direct
de la vue.
Patients et Méthodes: Tous les 21 patients (10 hommes, 11 femmes, 66,5 ans d'âge moyen), ont été examinés
dans notre centre pour 8 indications pancréatiques et 13 biliaires: 8 diagnostiques
(sténoses de nature indéterminée, lacunes cholédociennes latérales sans étiologie
précise) et 5 thérapeutiques (3 empierrements cholédociens ayant résistéà 2 tentatives
endoscopiques précédentes, 1 cholécystoscopie pour lithotritie intravésiculaire et
1 pose d'un fil guide à travers des métastases hépatiques sus-prothétiques). Les 8
examens pancréatiques étaient diagnostiques dans 5 cas (3 TIPMP, 2 sténoses d'origine
indéterminée) et thérapeutiques dans 3 cas de calculs obstructifs pour lithotritie.
Résultats: La seule complication a été une surinfection biliaire traitée par 10 jours d'antibiotiques.
Un échec technique par impossibilité d'introduction franche dans le canal de Wirsung
(mais biopsies possibles d'une sténose sus-papillaire). Sur le plan clinique, seuls
2 examens n'ont pas apporté d'indication supplémentaire ou d'aide réelle au traitement
(une sténose caudale, trop distale du pancréas, pas d'accès sélectif à la vésicule);
tous les 18 autres examens ont été efficaces en terme de lithotritie ou en terme de
diagnostics posés par la vision directe des lésions (sténoses ou calculs) et par les
biopsies guidées sous contrôle de la vue. Toutes les biopsies ont été jugées par les
anatomo-pathologistes, de bonne qualité et bien sur, interprétables au plan histologique,
malgré la petite taille de la pince (0,9mm de diamètre).
Conclusion: Le Spyglass ouvre sans danger particulier, de nouvelles perspectives de diagnostics
et de traitements endocanalaires tant biliaires que pancréatiques pour des patients
qui, auparavant n'avaient souvent comme recours que la chirurgie.
